《黄帝内经》解读（二十）

阴阳五行学说6

（十六）阳气的重要性

        阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。《素问·生气通天论》

        本文以天体中的太阳比喻人体的阳气，形象地说明阳气对人体的重要性。

        阳气为生命之本，是人体生理机能和代谢活动的动力。因此，无论局部或整体的阳气不足，都会相应地出现生理机能、代谢活动障碍或衰退的病变，如张景岳在《真阴论》指出：“如火亏于下，则阳衰于上，或为神气之昏沉，或为动履之困倦。其有头目眩运而七窍偏废者，有咽喉哽咽而呕恶气短者，皆上焦之阳虚也。有饮食不化而吞酸反胃者，有阳痿精寒而脐腹多痛者，皆下焦之阳虚也。又或畏寒洒洒者，以火脏之阳虚，不能寒也。或肌肉膨胀者，以土脏之阳虚，不能制水也。或拘挛痛痹者，以木脏之阳虚，不能营筋也。或寒嗽虚喘，身寒自汗者，以金脏之阳虚，不能保肺也。或遗精，血泄，二便失禁，腰脊如折，骨痛之极者，以水脏之阳虚，精髓内竭也。凡此之类，或以阴强之反克，或由元气之被伤，皆阳不足以胜阴，病在阴中之火也。”以上见证，皆由阳虚所引起。若阳气虚弱过甚，出现心肾阳气衰微，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝等症，当急予参附之类，以挽回垂绝之阳。

（十七）清阳浊阴的升降出入

        清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六府。《素问·阴阳应象大论》

        本文论述人体清阳浊阴的升降出入。清阳与浊阴都是相对的概念，在不同的地方，有着不同的含义。这里的清阳浊阴，主要指饮食物进入胃肠，经过消化、吸收后所化生的物质及其剩余部分，根据其性质，可分为清阳浊阴两部分。

        饮食物进入胃肠经过消化、吸收以后，可分为清浊两部分。清者为阳，或上出于七窍，或外发于腠理，或充实于四肢；浊者为阴，或下出于二阴，或内注于五脏，或归入于六府。总之有升有降，有出有入，才能维持正常的新陈代谢活动，使人体阴阳不断在新的基础上趋于协调平衡。而清阳浊阴的升降出入，主要依靠脾胃的正常生理活动。脾病则清阳不升，胃病则浊阴不降。清阳不升，可使七窍不利（耳失聪、目不明、嗅觉减退、语言不利等），营卫失调（恶寒发热、头痛、时止时作，或汗出恶风，持续发热等），四肢倦怠，或痿弱无力，以及肠鸣腹泻，二便失常，月经不调，带下白浊等症。浊阴不降，可使胃气上逆（呕吐、呃逆、反胃、嗳腐、吞酸等），胸阳痹阻（胸脘痞闷、疼痛胀满等），传导失职（大便秘结、小便癃闭、脘腹胀满、疼痛等），以及身热、头痛、气喘、烦渴等症，脾胃虽然分别主管升降。但又可相互影响，有因脾气不升而导致胃气不降的，当以升清为主；有因胃气不降而导致脾气不升的，当以降浊为主，又不可一概而论。

（十八）阴精与阳气的主要功能和关系

        阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。《素问·生气通天论》

        本文论述了阴精与阳气的主要功能及其相互为用的关系。

        人体的整个生命活动是建立在阴精阳气互根互用的基础上的。但是阴精阳气又各自有不同的主要功能，阳气质地轻清，其活动倾向于外，阴精质地重浊，其活动倾向于内，所以一主外运，一主内守。如果阴不内守，就会亡血失精，引起内伤诸病；阳不外卫，就会导致六淫病邪的侵袭，发生外感疾患。由于阴精阳气之间存在着相互依存、相互为用的关系，因此在生理上它们相互资生，病理上也相互影响，临床上常采取补精化气，补气化精，益气补血等治法，就是根据阴阳互根的理论制定的。如张景岳说：“盖阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。”又云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”如他所创制的左归丸，右归丸，均体现了这一法则。

（十九）阴阳互根互用的关系

        凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。《素问·生气通天论》

        本文在论述阴阳互根、互用关系的基础上，强调阳气的主导作用，以及人体阴阳必须保持相对平衡的重要意义。

        《内经》强调阴阳关系的协调平衡，但并不排斥阳气的主导作用，因为阴和阳两个方面，并非完全处于同等的地位，而是有主有从，本文的“凡阴阳之要，阳密乃固”也反映了这一观点。这个观点对后世医学的发展有着深远影响，如张景岳说：“夫阴以阳为主，所关造化之源，而为性命之本者，惟斯而已。”石寿棠在《医原》中对此作了进一步的阐明，他说：“然就二气而权衡之，阴承阳，阳统阴，阳气一分不到即病，阳气一分不尽不死，人自当以阳气为重”又说：“阳不能自立，必得阴而后立，故阳以阴为基，而阴为解阳之母，阴不能自见，必待阳而后见，故阴以阳为统，而阳为阴之父。”石氏明确指出“阴以阳为统”，“阳以阴为基”，进一步阐明了阴阳互根、互用关系中阳为主导的论点，肯定阳气的主导作用。这不意味着“贵阳贱阴”，而是在以“阴为基础”的前提下来认识阳气的重要作用，与只重视阳气者自有区别。就临床来看，阳虚者固当扶阳，阴虚者亦当滋阴，这在调整阴阳的治疗过程中有无可非议的。但如果证属阴阳两虚，一般都侧重阳虚而用甘温分剂，《灵枢·终始》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”仲景本此立法，治虚劳里急（腹中拘急）诸不足（气血阴阳俱不足）。具体地说，虚劳病属于阴阳气血不足的，当用甘温之剂恢复脾胃的健运功能。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃健运则水谷消化正常，气血自生，营卫和调，则诸证得以缓解。

        疾病是人体阴阳失调的反映。因此，疾病的过程，即是阴阳变化的过程。阴阳变化有时表现为量变，有时表现为质变，凡由阴证转化为阳证，或由阳证转化为阴证的，即是疾病性质的根本转变。这种转变，常常取决于邪正双方力量的对比。凡正气充足的，大多由阴转阳，疾病内轻浅转化；正气虚衰的，大多由阳转阴，疾病向重深发展。

（二十）阴阳偏盛偏衰的病理

        阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。《素问·阴阳应象大论》

        本文论述阴阳失调所引起的主要病理变化。人体阴阳的相对平衡，是维持正常生理活动的必要条件，如果由于内在或外部致病因素破坏了这一平衡，就会出现阴阳的偏盛偏衰而引起的各种病变。

        人体阴阳失调，阳偏胜则表现为热，阴偏盛则表现为寒。阴阳之所以发生偏胜，其原因不外乎两个方面。一是自身功能失调，二是感受外来病邪。前者多因虚损而致偏胜，或由阴虚导致阳亢，或由阳虚导致阴盛，尽管在证候上与外感寒邪或热邪者一样，表现出寒象、热象，但治疗上有较大区别。如《名医汇粹》载：“夫精为阴，人之水也；气为阳，人之火也。水火得其正，则为精为气；水火失其和，则为热为寒。”此因偏损所以致有偏胜，故水中不可无火，无火则阴胜而寒生；火中不可无水，无水则阳胜而热病起。但详辨阴阳，则虚损之治无余义矣。如水亏者，阴虚也，只宜大补真阴，切不可再伐阳气；火虚者，阳虚也，只宜大补元阳，切不可再伤阴气。此因阳气不足而复伐阴，阴亦损矣；阴已不足而再伤其阳，阳又亡矣。夫治虚治实，本是不同。实者，阴阳因有余，但去其余，则得其平；虚者，阴阳有不足，再去所有，则两者俱败，其能生乎？”作者明确指出内伤疾患由于精气亏虚，致使阴阳失调，表现为寒为热，但在洽疗上决不可按一般寒热论治。“凡阴虚多热者，最嫌辛燥，恐助阳邪也，尤忌苦寒，恐伤生气也，惟其纯甘壮水之剂，补阴以配阳，则刚为柔制，虚火自降而阳归乎阴矣；阳虚少寒者，最嫌凉润，恐助阴邪也，尤忌辛散，恐伤阴气也，只宜甘温益火之品，补阳以配阴，则柔得其主，阴寒自敛而阴从乎阳矣。”后者是因感受外邪而致偏胜，或由阳邪导致阳胜，或由阴邪导致阴胜，均可表现为热为寒。六气的阴阳属性，可随人体脏气的盛衰而发生变异。如气盛者多从热化，气虚者多从寒化，阴虚者多从燥(热燥津伤)化等。也有因病情的演变而发生变异的。如寒从热化，湿从燥化，热燥津伤、风从热化等。此外，六气的阴阳属性也有因相互兼夹而发生变异的，如风邪之兼寒、兼热、兼燥、兼风等。六气各自不同的特性，星然都可用阴阳来概括，但有常有变。

        总的来说，六淫之气有阴阳之分，所以致病有寒热之异。临床上辩证求因，如果能区别疾病的寒热，即可掌握疾病的性质，从而治疗上才有可能正确运用“以寒治热”、“以热治寒”的方法调整人体阴阳，所谓利用药物的偏性去纠正人体阴阳的偏性，这是中医辨证施治的关键所在。

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浙江省东方中医信息化技术研究院