跬步千里 Through Tues！重症超声脏器评估规范8-肾脏评估

▶▷肾脏有效灌注不足是急性肾损伤的主要发病机制之一。而肾前性灌注不足、肾脏后负荷增加（如肾间质水肿、肾静脉回流障碍、腹腔压力增高及尿路梗阻）均影响肾脏的有效灌注，故肾脏超声评估主要从血流动力学方面入手，寻找血流动力学治疗位点。今日我们将介绍重症超声导向的急性肾损伤的肾脏评估流程----ABCDE流程。

A

诊断急性肾损伤（AKI）及评估AKI的风险：

根据患者的病史、既往史与用药史，结合尿量以及生物标记物：血肌酐、胱抑素C等。

B

二维超声检查：

检查患者的肾脏形态、大小、回声强度，诊断是否存在肾脏基础病变，肾后性梗阻，或者肾脏感染等。

C

彩色多普勒超声检查：

根据肾脏血流半定量评分，评估肾脏可能的预后。

D

脉冲多普勒超声检查：

通过监测观察肾脏叶间动脉血流频谱以及阻力指数的动态改变，从血流动力学的角度，分析导致其变化的可能原因，包括肾前性因素：压力因素--MAP、DBP，流量因素--心输出量，以及影响肾间质压力的肾内、肾外因素：CVP、腹腔内压、肾间质水肿。

以上6大因素的变化都可能导致肾脏血流灌注的减少以及阻力指数升高，需综合分析。

E

肾脏增强超声造影检查：

如果条件允许，应该选择增强超声造影检查作为评估存在AKI高危风险患者以及AKI患者的肾脏微循环血流灌注改变的重要手段！

张大倩、张涛、陈开化、陈焕、刘丽霞

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