共识13：评估心功能状态能更准确评价容量反应性 (7.93分)
容量反应性核心在于心脏前负荷增加的过程，每搏输出量能够相应增加。其理论基础，一方面在于提高心脏前负荷导致每搏输出量增加的过程，是体循环充盈压与右房压差增加的过程；另一方面在于心输出量与前负荷间的关系通常用Starling曲线来体现。
静脉回流与CO的整合曲线
不同的心功能状态所对应的Starling曲线有明显差异，当心脏收缩增强时，Starling曲线上移，前负荷增加后心输出量提高更明显，且平台期出现的更晚；而心脏收缩减弱时，Starling曲线下移，心输出量随着前负荷的增加其升高有限，并且很早即进入平台期。故容量反应性即是心脏的前负荷反应性。
重症超声能迅速、准确的评估患者的心功能状态，从而能早期预测容量反应性；心功能好的患者容量有反应的可能性大，且对容量耐受性强；而心功能差的患者容量有反应的可能性小，且很容易出现容量过负荷相关并发症。此时通过强心的措施改善心脏功能，使患者对容量恢复反应性作为治疗的重要考虑。
容量有反应的可能性大
容量有反应的可能性小
单纯右心功能不全时，会出现动态指标预测容量性的所谓'假阳性' 。也有研究提示，左室充盈压明确升高的患者，动态指标不能良好预测容量反应性，此时提示患者容量反应性的评估应建立在右心或左心功能与准确评估充盈压的基础上。另外，心脏术后患者经常会出现各种心功能异常，研究提示这些异常可能是导致术后6 h内下腔静脉变化率对容量反应性预测能力下降的原因。因此，评估心功能状态能更好地评价容量反应性。
右心功能不全
左心室充盈压高
需要强调的是，不应过度依赖对心脏功能的解读而忽视容量反应性的本质，即增加心脏前负荷是否伴随每搏心输出量的增加。
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