不同于常规开放置钉，经皮椎弓根穿刺属于“盲打”，全程依靠手感、透视判断。
进针点确认（A&B)
因为椎弓根穿刺路径倾斜，所以椎弓根投影到皮肤上的进针点是椎体正位透视下的横突尖部。肥胖者和正常人距离略有些不同。
经椎弓根的标准穿刺通道有三个重要的透视定位点：上关节突外下缘①，椎弓根中点②，椎体后缘与椎弓根内侧缘交点附近③。
穿刺路径确认（C&D)
穿刺过程中，每一次深入，均需正、侧位透视，每个定位点都一一对应。
1、正位片上确认横突尖部在体表的投影，从此处进针，斜向椎弓根眼的3、9点位进入。
2、刚进入时，针尖正位在①椎弓根外缘，侧位在①椎弓根后缘。
3、再进20-25mm，针尖正位显示进入到③椎弓根内缘，侧位应到③椎体后缘。
4、上述正侧位透视若不一致，意味着穿刺角度不对，需及时调整，以防进入椎管。
误穿出损伤血管
对于穿刺时误穿出椎体前缘造成血管损伤的处理：
克氏针向前穿出小于 5mm 为轻度，穿出 5-25mm 为中度，穿出大于 25mm 为严重。
轻度 仅需要观察。
中度/严重 严密监护，行动脉血气分析检测，并监测血红蛋白情况。
术后检测肢端血压， q1h观察4h，q2h观察4h，q4h观察48h。
术后第1天，腹部CT扫描+腹部CT血管造影。
静脉抗生素预防感染。
如检查结果阳性，或血流动力学不稳定、有临床症状，请血管外科/普外科介入。
王景
医学博士，副主任医师
医学博士，副主任医师。兰州大学第二医院，脊柱外科。
中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委，中国医学救援协会运动伤害分会理事，甘肃省医师协会脊柱外科专业委员、整合医学委员会骨与创伤委员，甘肃省医学会骨科专业委员会青年委员，中国骨科好医生读片大赛甘肃省冠军，兰州大学第二医院优秀医生。近年来第一作者发表SCI论文2篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。
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