五脏皆有不寐和从肝论治法 - [辨证施治]

五脏皆有不寐和从肝论治法 - [辨证施治] 　　不寐为临床常见病，且发病率在逐年提高，严重影响患者的正常生活和工作。王翘楚教授通过近 20 年的临床研究，创建了具有中医睡眠疾病诊疗特色和优势的临床新学科，提出“五脏皆有不寐”的新的学术观点，并对以失眠为主症及其相关躯体疾病和其它精神疾病主张“从肝论治”。　　王翘楚在临床上提出“五脏皆有不寐”的新观点。

五脏皆有不寐

不寐，古籍文献记载多以心主神明为中心，而涉及肝、脾、肾相关脏腑证候而立法处方用药，临床辨证常见因心不藏神，则神不守舍而致不寐，或因心神不安而致肝郁化火，或因心血不足，脾不统血或运化失司，则表现心脾二虚，或因心火过旺，肾水不足，而致水不济火，则出现心肾不交，而历代文献尚未见记载因心神不安而波及肺的证候表现，也无这一方面基本方药。王翘楚教授从临床实践中发现常因感冒热退后，精神过劳或因情志不悦而致咳嗽难眠，数月不愈者，症见呛咳阵作，咽痒无痰，时升火，辄晚为甚，夜卧难寐，或早醒多梦，一夜睡 2～4 小时。白天情绪急躁，心烦易怒。口干，便燥，苔黄，舌偏红，咽红（+），脉微弦数。其病因病机乃由于外感余邪未清，再加肝郁阳亢化火，反侮其肺金，致肺阴耗伤，则肺失清肃，肝亢犯肺，气火有余，故呛咳不已，经久不愈，当属“肺病不寐”。故在临床上提出“五脏皆有不寐”的新观点。

从肝论治法

以失眠为主症及其相关躯体疾病和其它精神疾病主张“从肝论治”。

我们中医睡眠疾病研究所根据临床流行病学调查近 5000 病例统计分析，发现当今失眠症发病因素多有情志因素参与，临床表现有六多六少现象（即精神亢奋者多，精神衰弱者少；气血旺盛者多，气血虚弱者少；无外邪感染者多，有外邪感染者少；中壮年人较多，老年人较少；因精神情志因素合并其他躯体疾病或精神疾病者多，单纯因体质因素先天不足，无其他加杂疾病者少；中医辨证实证者多，虚证者少）的特点，遂立从肝论治法治疗以失眠为主症及其相关躯体疾病、精神疾病。经临床四万余病例的实践证明，确有较好疗效。从而逐步形成以肝为中心而波及其他脏腑引起不寐的病因病机和五脏不寐证候分型论治的方案。这一方案力求把辨证与辨病结合，从证中求病，病中求证进行论治，既有利于病证统一施治，又有利于不断发现新的证与病。以利从临床实践经验中不断创新发展中医药辨证论治经验和理法方药规律，并有利于他人重复和推广应用。

肝病不寐

①肝亢不寐，多为单纯性失眠症。主要因精神心理因素引起，连续二周以上不能自然恢复正常睡眠，辄晚入睡困难或早醒，或中间间断多醒多梦，甚则通宵难眠等，证属肝阳偏亢。可按从肝论治基本方即桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙骨、郁金、菖蒲、焦山栀、白芍、丹参、合欢皮等加减应用。或单用落花安神合剂（主要成份为花生叶）口服，一日2次，早服1支，晚临睡前服2支。一般轻、中度失眠症可获良效。如属重度单纯性失眠症，可采用上述桑叶、菊花、天麻、钩藤等基本方，再配合应用落花安神合剂口服，可增强疗效，相得益彰。

②肝病不寐，患肝病期间的病人由于精神紧张，情志不畅，多思多虑引起失眠，多见于急慢性肝炎、肝硬化患者，有急性肝炎或慢性肝炎、肝硬化的临床症状和体征。肝功能异常或二对半阳性。B 超示：慢性肝病或肝硬化等。患者在某一阶段常并严重失眠，以失眠为主症前来就诊，按肝病不寐证治。急性肝炎或慢性肝炎活动期，有肝功能异常，GPT增高，胆红素升高者，当以清肝或疏肝利胆，或养肝健脾活血安神为主方治之。常用柴胡、牡蛎、龙骨、天麻、钩藤、郁金、菖蒲、赤白芍、丹参、合欢皮等为基本方，酌情加减。清肝利胆：垂盆草、白花蛇舌草、蒲公英、焦山栀、茵陈等。疏肝和胃：旋复花、代赭石、延胡索、金铃子、苏梗、八月扎、青陈皮等。养肝健脾：制首乌、山萸肉、枸杞子、女贞子、黄芪、党参、白术、茯苓等。

脾胃病不寐

①脾虚不寐：主要由于脾胃虚弱，长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复不愈，常因精神过劳或情志不悦，同时并严重失眠。临床表现以慢性腹泻为特征，一日二到三次，或四至五次不等，便时有腹痛，或无腹痛，大便稀薄，或呈不消化状，无脓血。病情时好时差，反复发作不愈，大便化验（-），直肠镜检查：慢性结肠炎。失眠症状表现夜眠不安，多梦易醒或早醒，醒后不能再入睡，一夜睡2～3小时，甚则通宵难寐。此按脾虚不寐论治，常以基本方加减，川连、木香、肉豆蔻、党参、白术、茯苓、甘草，如瘀热较重者，则改用红藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等。属虚寒者，则用干姜、厚朴等。

②胃病不寐：主要是患胃病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球炎或胃下垂等），常因情志不悦或精神紧张、过劳而引起失眠，以致胃病复发，又加重失眠，“胃不和则卧不安”或“卧不安则胃不和”，互相影响而发病。临床上表现严重失眠、精神抑郁或焦虑，同时并胃脘胀闷不适，或胀痛、或嘈杂、泛酸、或嗳气频作。常用平肝或疏肝和胃之剂。脘胀不适，以基本方加减党参、苍白术、枳壳或八月扎。嗳气频作则加旋复花、代赭石、苏梗、佛手等。胃嘈杂或泛酸，改加煅瓦楞子、乌贼骨等。苔黄腻，则加蒲公英、白花蛇舌草、川连等。脘痛则改加金铃子、延胡索、台乌药、制香附之类。大便溏薄，加木香、焦山楂、白扁豆，纳呆加生麦芽。

肾虚不寐

主要由于肾气亏虚，三焦气化失司，膀胱通调水道不利，而致尿频、尿急或失控，同时并严重失眠，心烦不安等。多见于40岁以上妇女，再加情志不悦而诱发。西医诊断女性尿道综合征。病因尚未清楚。临床主要表现则见尿频、尿急不爽，甚则失禁。一夜3～4次，或7～8次，白天亦多次，常不敢外出，有时半途尿急、尿频、失控、遗尿。小便色淡黄，尿常规（-）。腰酸乏力，或并脚跟痛，睡不安寐，中间间断多醒，一夜睡2～3小时。常并心烦不安，情绪抑郁。采用平肝解郁补肾安神法，以基本方加黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类。绝经前后，月经紊乱，量少，或经停数月不至，时烘热升火，自汗，面色少华，眶下灰暗色斑，心烦易怒，或紧张不安等，并严重失眠者，则以上述基本方加仙灵脾、地骨皮、山萸肉、当归、生熟地、知母等。

肺病不寐

多见于春秋二季，素禀肝木偏旺之体，屡因感冒以后，未能及时调治和休息，或因情志不悦、精神过劳，而致肝阳上亢，或肝郁化火，木旺侮金，肺失肃降，耗伤肺阴，致呛咳无痰，夜卧难寐。临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚。重则咳嗽而引激胸闷胀痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日一行。常并彻夜难寐，或仅睡 2～3 小时。听诊：心肺无特殊，肺部透视（-）。证属肝郁化火，耗伤肺阴。以基本方加桑叶、菊花、银花、连翘、焦山栀、麦冬、北沙参、生地、知母等，并胸闷胀痛改加旋复花、代赭石，或延胡索、金铃子之类。呛咳甚加炙百部、款冬花、桑白皮等。虚热甚加地骨皮。

心病不寐

多见于冠心病、心肌炎、心动过速或频发早搏患者，常并严重失眠。主要由于肝郁犯心，心血瘀阻，或心气不足引起。临床表现常有冠心病、心肌炎、或心律不齐病史。近因感冒后，或因情志不悦，精神过劳而病情复发，且并严重失眠，一夜睡 2～3 小时，甚则通宵不眠。白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒 ，口干苦，苔黄少津，舌质暗红，脉细弦或数，有结代。辨证多属肝郁瘀阻，心气不足，治以平肝或疏肝解郁、益气活血安神，以基本方加减，淮小麦、甘草、苦参、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯芯草等。