中医脏腑理论实例讲解2
眩晕
王某，男，成人，干部。 1973年1月3日初诊。头晕，10余年之久，每逢工作紧张，或过度劳累，头晕加重，甚则突然昏倒，不省人事，经10—30 min，才能苏醒，醒后头晕，周身疲乏无力，数日不能工作，多方医治效不明显。近日头晕，心慌，失眠，健忘，梦多，汗出，口干，小便黄。舌质紫红、苔薄黄，脉弦细数。此乃心阴不足，阳失承制，热扰神明。治则：养心清脑，安神。方药：夜交藤15 g，合欢花、茯神、麦冬各9 g，炒枣仁、石斛各12 g，石决明(先煎)30 g，紫石英(先煎)9 g，紫贝齿(先煎)15 g，杭白芍12 g，白薇、山栀、远志各9 g，牡蛎12 g，郁金9 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上药后，头晕略见轻，上方连服30余剂，头晕大减，睡眠好转，昏倒未作，诸症渐平，奈病深疾痼，难求速效，改膏剂调治。上方15剂为1料，共煎取浓汁去渣加炼蜜为膏。每日早晚各服15 g，白开水冲服。膏剂共服两料，诸症皆愈。(《临证医案医方》198l，31)
【按语】本案眩晕，病机为心阴不足，阳失承制，热扰神明。工作紧张，思虑过度，肝阳上亢，心营耗伤，热扰神明，致诸症丛生，缠绵不愈。方中夜交藤、合欢花、茯神、麦冬、炒枣仁、石斛、远志养心，复液，安神；石决明、紫石英、紫贝齿、白芍、白薇平肝，养阴，清脑；山栀清心肝之热；郁金除肝郁；牡蛎育阴潜阳，安神。心阴复，肝阳平，心神安，十数年之病，基本痊愈。
精神分裂症
严某，男，46岁。初诊(1958年7月23日)：4年前因情绪怫郁起病，渐致心慌失眠，恐惧多疑，忧郁苦闷，幻觉妄想，神情呆滞，两目直视，胸闷气窒，频频叹气。舌质红，脉滑数。心气不足，痰浊蒙闭心窍，治拟养心安神、化痰开窍。方药：炙甘草9 g，淮小麦3 g，大枣5枚，丹参30 g，菖蒲9 g，蝎蜈片(吞服)1．2 g。服药5剂，情绪稍见好转，叹气、心慌略减，仍有幻觉、恐惧感，脉滑数，舌红。原方又服7剂，病情日见好转，诸症改善，口干，舌苔光剥，脉象滑数。原方加南沙参12 g，再服7剂。叹气消失，心慌已除，心惊恐惧均减，舌红脉数。以后均用原方加减，至10月恢复工作，至12月全部症状消失而停止服药。(《医案选编》1977，90)
【按语】本案精神分裂症，病机为心气不足，痰浊蒙闭心窍。本病是“精神分裂症”，祖国医学属“癫证”范畴。患者由于情绪怫郁，耗伤心气，以致出现心慌、恐惧、幻觉、妄想等一系列精神症状。方用甘麦大枣汤(甘草、淮小麦、大枣)为主，补养心气。此方出自《金匮要略》，原文云“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”临床应用本方于见到悲伤哭泣、忧郁多疑等精神症状的患者，效果较好。本例患者胸闷气窒，但不见腻苔，甘草、大枣虽甘腻，仍然可用，不必有所顾忌。配人丹参生新血以助心气，菖蒲化痰开窍，蝎蜈片(自制成药，由全蝎、蜈蚣各等分组成)镇惊安神。因见口干、舌红苔剥等阴虚症候，故加入沙参以养阴生津。对于精神系统疾病，在治疗过程中，还必须针对患者做细致的思想工作，以鼓励其战胜疾病的信心。
(三)心在志为喜
理论阐要心在志为喜，是指心的生理机能和情志的喜有关。即心对喜的产生与变化，具有调节和控制的作用。心藏神的功能正常，能使人常保持良好的心境、快乐的情感。适度的情志活动，能缓和紧张的情绪，使人“气和志达，营卫通利”(《素问·举痛论篇》)，使人正气旺盛，健康少病。反之若喜乐太过则可使人喜笑不休，耗损心气，渐至神气涣散，神不守舍，从而出现精神不能集中，甚至失神狂乱等症。心主神志的功能不及，则使人易悲。临床应用 临床因过喜而致病或大笑不止的患者，可从心论治。
大笑不止
李某，女，8岁，诊于1983年4月21日。其母代诉：大笑不止7天。患儿于7日前晨起突然大笑，约3 min，继则约隔1h发作1次，夜晚更甚，影响睡眠，第二日即去公社卫生院，经西医诊为神经官能症。投镇静、睡眠药物，药名不详，服后入睡约2 h，醒后笑更甚。又经其他医生投中西药物，效不显，即来我院就诊。能食口渴，喜凉饮，大便黏稠，臭秽难闻，小溲短赤。现症：患儿进人诊室，正值发作，嬉笑不休，不能自止，双目直视，面红目赤，口角流涎。有手指徐动、啮甲等动态异常，舌质红，苔薄黄。呼吸气粗，能正常答话，声音清亮，口鼻无异常气味。腹部微胀，有灼热感，脉数而有力，以左手寸、关为著。证情分析：能食口渴喜冷饮、口角流涎、腹部灼热，是胃有积热；大便臭秽是大肠热甚；小便短赤，乃心热移于小肠；嬉笑不休，目赤乃心包与三焦有热，故脉数有力，以左寸、关为著，舌红苔黄。治宜清泻胃肺积热，佐以清心安神。方药：生大黄10 g(后下)，淡知母10 g，生石膏35 g(先煎)，淡竹茹7．5 g，川黄连10 g，珍珠母25 g(先煎)，寸冬10 g，川朴7．5 g，2剂。守方配合服安宫牛黄丸，嬉笑病基本痊愈。[《黑龙江中医》1984；(2)：7]
【按语】本案大笑不止，病机为肺胃积热扰心。嬉笑不休，实为胃肠积热，热扰心神所致，故治当清泻胃肠为主，佐以清心安神。
狂笑
周某，女，76岁，1981年1月14日初诊。诉半年前偶然在小便时身体触及房门，遂即独自嬉笑，最后狂笑不能自已。日益加剧，尤以夜间为甚。每笑约2~3 min。发作时神志清楚，狂笑后即遗尿裤上，往往一日数次易裤，甚感愁苦。西医检查无“阳性体征。诊寸关脉俱洪数，两尺沉细，舌质红，苔薄，根薄黄略腻，辨证为心肾不交，痰热阻络。治拟交泰心肾、豁痰通络。方药：川连4．5 g，安桂心4．5 g(后下)，制半夏9 g，茯苓15 g，炒远志9 g，石菖蒲9 g，紫石英30 g(先煎)，连翘15 g，磁朱丸9 g(包煎)，礞石滚痰丸12 g(包煎)，5剂。另万氏牛黄清心丸2支，每服6分。二诊：药后白天狂笑止，夜间小便时偶然发笑，遗尿大有改善。药证合拍，遂本前意去半夏、连翘，加丹参、煅龙牡。5剂。三诊：狂笑止，遗尿亦寥。舌根黄苔好转，寸关脉和缓。症趋坦途，无需易辙，固本可矣。党参15 g，炒白术12 g，陈皮9 g，茯苓15 g，丹参12 g，地龙15 g，炒远志9 g，石菖蒲9 g，磁石30 g，牡蛎30 g，连翘12 g，川连4．5 g，安桂心4．5 g(后下)，炙甘草6 g。5剂。前后服药15剂，痊愈。随访3个月，未复发。(《古今奇症妙治揭秘》1995，50)
【按语】本案狂笑，病机为心肾不交，痰热阻络。本案狂笑伴遗尿，属痰热又兼心肾不交，故投以滚痰丸、交泰丸诸方而愈。
(四)在液为汗
理论阐要心在液为汗，亦称汗为心之液，即指心与汗有密切关系。人体出汗有两种：一是散热性出汗，二是精神性出汗。散热性出汗的目的是为了发散体内的热气，如气候炎热，衣被太厚，或动而生热所出之汗，这类汗与心的关系不大。精神性出汗是指人在精神紧张时，或受惊时出汗，如《素问·经脉别论篇》说：“惊而夺精，汗出于心”即指这种出汗。心主宰人体的精神情志活动，故因精神情志而引起的出汗皆与心直接相关，故称汗为心之液。临床应用 临床上因精神情志所致之汗出，可从心人手进行论治。
汗症
患儿丁某，2岁，入夏以来，汗出颇多，白天动则汗出．，夜晚寐则汗出，家长认为是虚汗，请熟识的中医开补药敛汗，服药多剂无效，反生痱子满身。来诊时，见小儿精神活泼，唇舌皆红，渴喜冷饮，小便短赤，大便尚调，夜寐不安，时发脾气，大哭大闹。吾认为汗乃心之液，夏气通于心，心经蕴火宜清心火为主，兼泻肝火。方药：黄连1．5 g，穿心莲1．5 g，栀子3 g，竹叶3 g，莲心3 g，生地黄10 g，麦冬10 g，白芍5 g，胡黄连1．5 g，木通3 g，虎杖3 g，粉甘草3 g。患儿服药3剂，汗减寐安，再服3剂而愈。又如4岁小儿周某，做阑尾手术后，情况良好，惟家长认为术后宜大补，自购红参、蜂乳等补品给小儿服用，不久便发现小儿头汗很多，稍动或吃一餐饭即额、鼻、颈俱湿，前来求治。诊见其目睛微赤，苔浊黄腻，舌质红，脉滑数，腹微膨，大便干燥，2～3天1次，小便时有米泔样沉淀。此乃肠胃湿热郁遏，循经蒸腾于上，迫液外泄，亦非虚汗。治以清化湿热，佐以消导，并嘱停服滋补之品。药后患儿大便通畅，头汗减少，原方加减数剂而愈。 (《长江医话》1989，636)
【按语】本案汗症，病机为心肝火旺。《素问·宣明五气论篇》曰：“五脏化液，心为汗……”。故汗为心液，可泄于皮腠。《素问．阴阳别论篇》又曰：“阳加于阴谓之汗”。心属火，为阳中之阳。可见汗出过多，首先应考虑到是阴阳偏胜，特别是阳气偏旺。本案的直接原因是心火偏旺，心热蒸液外泄。
(五)在体合脉，其华在面
理论阐要心合脉，即是指全身的血脉都属于心。其华在面，是指心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来。所以心气旺盛，血脉充盈，面部红润有泽；心气虚则面色咣白，心血虚则面色无华，心血瘀阻则面色青紫，故《素问·五脏生成篇》也说：“心之合脉也，其荣色也”。临床运用 临床上心中气血阴阳不足、心血瘀阻等病症，皆司反映于面部，所以面部色泽的望诊，有效指导着临床。
冠心病
崔某，男，68岁，退休工人。1981年11月因急性前壁心肌梗死住院治疗2个月，出院后坚持服用中西药治疗。于1992年2月2日因心悸气短加重来就诊。患者主诉：动则气不能续接，胸痛彻背，下肢浮肿。查语音低微，面色灰暗无华，口唇紫绀，舌质淡暗、体胖有齿印，脉细无力。心电图示陈旧性前壁心肌梗死，sT—T改变，窦性心动过速。超声心动图示左心室扩大。听诊心律齐，心率110次／min，左肺底有细小湿哕音。颈静脉怒张，下肢凹陷水肿(++)。西医诊断：冠心病、心力衰竭。中医辨证：心气虚，气虚血瘀，气虚湿阻。拟以益气活血利水，方用归脾汤加减：人参粉5 g(冲)，焦白术10 g，炙甘草5 g，生黄芪30 g，当归。10 g，阿胶10 g(烊化)，三七粉3 g(冲)，郁金10 g，丹参20 g，茯苓20 g，泽兰12 g。服10剂后，心慌气短、动则气促、浮肿及心前区绞痛消除。惟仍有心率偏快，遂于前方加入珍珠粉0．3 g(冲)，琥珀1 g(冲)。
又进10剂，余症全除。
【按语】本案冠心病，病机为心气虚，气虚血瘀湿阻。本例为血瘀湿阻型，多表现为口唇青紫、胁下见积块，浮肿，颈部青筋充盈突起，舌质紫暗，脉沉涩等心力衰竭症候。本证有虚实之分，虚证多见于心阳虚弱，心气不足，心血不足，心阴亏损。实证多见于气滞血瘀或寒湿阻滞而致心血瘀阻、水饮内蓄。本例心力衰竭乃是由于心气不足，血行不畅，因虚致瘀，血瘀则气化不利，水液内停，是为本虚标实。故治疗用归脾汤补血养心、益气安神，加三七、丹参、郁金、泽兰以活血祛瘀，瘀去则水饮消而浮肿除。
(六)心在窍为舌
理论阐要心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为心之苗。舌的功能是主司味觉和表达语言，但它与心主血脉和心主神志的功能密切相关。心的功能正常，则舌体红润灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可以从舌上反映出来。如心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎则舌红或生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑；心神失常，则舌卷、舌强或失语等。临床运用 临床上出现上述舌的病变，皆可从心论治。
舌尖奇痒症
张某，女，50岁。三四月来，舌尖奇痒难忍，反复发作，有时以针挑破，痒处再敷以食盐，仅能稍减片刻，复如故。中西医多方治疗无效。现症：无寒热，二便调，形瘦，舌尖稍红，苔黄，脉缓弱。治则：滋阴清心泻火，祛风解毒。方药：麦冬15 g，生地15 g，泽泻9 g，丹皮9 g，白术9 g，盐炒黄柏9 g，防风9 g，槟榔9 g，甘草6 g。3剂后舌尖痒减轻，胃纳渐增，再6剂，症大减，胃纳可，心神安静。
方药：知母9 g，盐炒黄柏9 g，麦冬15 g，地骨皮12g，丹皮9 g，泽泻12 g，荆芥9 g，防风12 g，百部12 g，乌梅9 g，甘草6 g。又服18
剂，舌痒病除，迄今1年未复发。[《甘肃中1~}1992；(2)：20]
【按语】本案舌尖奇痒案，病机为心肾阴衰，虚火上浮。患者年过半百，肾气当衰，脉细无力，心肾阴衰。舌为心之苗，舌尖应心肺，此症无肺之症状，当责之心，舌不红绛，溲不短赤，脉不弦数，非实火。·~Naq,．-V_，虚火上浮，风邪乘之，风火相搏，故痒极。经云：“诸痛痒疮，皆属于心。”故证属病在心。肾，邪为风火(虚火)，此证处方，均重用麦冬，以其最清心火；冬、地以滋阴，知、柏等以降火；荆芥、防风、百部、甘草祛风解毒。
舌面瘙痒症
蒋某，女，44岁。1980年1月16日就诊。自述患神经官能症已10年之久，经常头痛头昏，胸脘痞闷不舒。1979年8月起感到舌头瘙痒难忍，除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之亦无济于事。皮肤无瘙痒感，兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时乏力。曾服用中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉证合参，乃瘀之为患。治则：活血化瘀通络。方用：血府逐瘀汤加减。丹参12 g，当归10 g，枳壳9 g，桃仁10 g，川芎7 g，红花5 g，橘红7 g，桂枝7 g，赤白芍各9 g，杏仁10 g，桔梗9 g，茯苓10 g，柴胡5 g。服上方5剂后，舌瘙痒已明显好转，舌瘀斑亦渐消退，食欲略振，仍有咳嗽喉痒。予原方加旋复花10 g(包煎)。服10剂后，诸症均愈，乃停药。同年9月随访，未见复发。．、[《中医杂志}1982；(8)：28]
【按语】本案舌面瘙痒案，病机为瘀血阻络。舌为心之苗，心主血，血瘀气滞不通则舌窍不利而瘙痒不止。血府逐瘀汤善于活血祛瘀，更加柴胡、橘红、桔梗理气和解，使气血调达，舌窍畅则瘀自消。
舌冷症
患者杨某，男，66岁。自感舌冷、尖冷尤甚3个月，兼见心悸，少寐，西医诊断不明，对症治疗无效。诊见：舌冷尖甚，口中如食冰块，夜不寐，舌质暗淡，苔白，脉沉细。证属心阳虚，心气不足，营卫失调。治则：温心阳、益心气、调营卫。方用：黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30 g，桂枝12 g，太子参30 g，白芍15 g，生龙牡各30 g，丹参15 g，生姜9 g，大枣6 g，水煎服，日1剂。3剂后舌冷略减，6剂后舌冷消失。余症愈。继服4剂巩固疗效，随访3年正常。 [《甘肃中医》1992；(1)：28]
【按语】本案舌冷症，病机为心阳虚，心气不足，营卫失调。“舌为心之苗”，舌尖属心，中属脾胃，两边属肝胆，根属肾。故舌之病变多为五脏病变而引起。患者年高体弱，导致心阳不足，心失温养，故心悸；心阳虚衰，血液运行迟缓，不能上达于舌，舌失温煦，故冰冷。以温心阳，益心气，调营卫方获愈。
舌下肿块
张某，男，55岁。舌下一肿物已3月有余，虽经县医院多方诊疗，不愈。症见：舌下有一花生米大肿块，色红，表面光滑，青筋暴露，舌质紫黯，伴有心烦失眠多梦，拟诊为血瘀舌下，滞而不散。治则：活血化瘀，清心泻热。方药：桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6 g，生地、当归、玄参、赤白芍各12 g，栀子、丹皮各9 g，木通、竹叶各6 g，怀牛膝、丹参各20 g。6剂，水煎服。二诊，肿块缩大半，守方继服6剂，肿块消失，诸症皆愈。[《河南中医》1980；(6)：33]
【按语】本案舌下肿块，病机为心经郁热。心主血，别络上行于舌。若心经积热，循经上扰，热郁舌下，灼血为瘀，凝而不去，则发为肿块。故治法除活血化瘀外，另加栀子、丹皮、木通、竹叶清心泻热以断其病源；再加牛膝、丹参通达血脉以助破瘀散结之力。
舌衄
高某，男，48岁，工人，1973年5月8日就诊。患者平素嗜酒，有高血压病史。近半年来精神不佳，头晕、心烦，每于夜间睡眠后即由舌中部出血，纳呆，口干微渴，大便正常，小便微黄，曾用多种止血药物无效。查：面色红，两颧赤，舌质绛，中有微细小孔，自内渗血，脉象数。此为心火上炎，血热妄行。治以清心降火，凉血止血。方药：生地30 g，玄参15 g，丹皮10 g，白芍15 g，板蓝根20 g，大青叶15 g，栀子10 g，水牛角30 g，牛膝15 g，黄连6 g，紫草9 g，水煎350 m1分2次服。连服上方2剂，头晕、心烦等症大减，舌中出血减少，食欲略增，精神可。舌质红，无苔，脉数。守前方继服3剂。舌中出血已止，头晕、烦躁等进一步减轻，精神转佳，食欲增进，二便调和。舌质红少苔，脉细数。守方继服6剂，以善其后，半年后随访未再发作。(《袁正瑶医术验案集~))1997，235)
【按语】本案舌衄，病机为心火上炎，血热妄行。舌衄一症，缘于心经蕴热而成。盖因心主血，在窍为舌，若心藏蕴热，则血得热而妄行，或溢于心之窍，故有舌上出血之症，甚者出血如涌泉。均在治疗上常以泻君火、清血热之法为主。本例素患高血压病，则有肝阳偏亢、肾阴不足等兼症，故于方中加平肝潜阳、壮水制火、滋养肾阴之品而收效颇速。
