金匮要略——湿之研究

金匮要略开篇就是《痉湿暍》，其中湿类计五首，录之如下：

1、湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个，白术四两。

2、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄半两，甘草一两，杏仁十个，薏苡仁半两。

3、风湿，脉浮身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。防己一两，甘草半两，黄芪一两一分，白术七钱半。生姜四片，大枣一枚。

4、伤寒{MOD}日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；桂枝四两，生姜三两，附子三枚，甘草二两，大枣十二枚。

若大便坚，小便自利者去桂加白术汤主之。白术二两，生姜一两，附子一枚半，甘草一两，大枣六枚。

5、风湿相搏，骨节疼烦挚痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或微肿者，甘草附子汤主之。白术二两，桂枝汤四两，附子二枚，甘草二两

以上是湿篇的五个处方。

湿、水汽、痰饮都是水在人体的泛滥，只不过形态不同，以前想把他们放在一起研究，现在还是分开了。

从张仲景对湿的归类看，湿是以关节的烦痛为主诉。从1 到5，患者的疼痛是从轻到重。只有3是以身重为主诉。这从前面的论述中可以看出：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹；湿家为病，一身尽痛，发热，身色如熏黄也。”

从形态上看，湿与水汽相比，湿流关节，水气充斥肌腠间。所以，湿是关节疼痛为主，水气是全身肿胀为主。

从3看，应该是湿与水汽并存。汗出恶风，为什么不用桂枝呢？

既然患者“身重汗出恶风”，说明一直在出汗，可是“湿”反而留在在了肌腠和关节里，产生疾患。而桂枝的作用是恢复人体缺乏的津液的，所以不能用桂枝。而黄芪对实表有专长，所以用黄芪。由于肌腠和关节都有水气（湿），所以用防己，白术，生姜，大枣。

从药量是分析。麻黄加术汤应该是急性发作的早期，所以用药的量就大，到了麻黄杏仁薏苡甘草汤的时候，应该是从急性发作期迁延到了稳定期，所以药量也相对的减少。特别是到防己黄芪汤的时候，很多的研究者都认为药量经过了后市医家的修改，我认为，后世医家的修改是可以理解的，疾病到了慢性期的时候，治病就应该慢慢的来，急不得。张仲景专门写了一段论“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何？发其汗，汗大出，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，法其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。

到了桂枝附子汤等三个附