中医五脏的本质

——为什么中西医同名概念的内涵大相径庭？

于建成 烟台于建成中医诊所

于子惠 中科院北京基因组研究所

 

脏腑的本质，是现代中医梦寐以求想解开的谜团，其现代研究也方兴正艾。对脏腑的理解，也是五花八门，莫衷一是。其实，《黄帝内经》定义得很清楚，其本质昭然若揭。

 

肝心脾肺肾、胆胃、大小肠、膀胱、脑、女子胞、睾丸等等，都是剖而视之命其名的解剖名词，但此时不称其为脏腑，只称其原名。西医解剖学翻译成中文，大多使用的是中国古代名称，足见，远古时期，中国解剖已经较为发达了。

 

脏腑，《黄帝内经》称藏府，没有“肉”字旁，可见此处与肉体无关。藏，收藏，像博物馆一样，只收藏，不出借；府，府库，像图书馆一样，藏放的目的是为了出借。故曰，五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

 

《黄帝内经》不是像西医一样从解剖学、组织学、生理学一路下来认识人体的，而是通过观察每一个生命活动来认识生命的。借用解剖名词，作为符号，指代主掌任何一个生命活动机制的五个方面，就是五脏（藏）。

 

	思维	情绪	感觉	运动	波动	分泌	功能	容貌	一生	一年	一日
肝	魂	怒	目	血	木	泪	筋	爪	生	春	旦
心	神	喜	舌	脉	火	汗	脉	面	长	夏	昼
脾	意	思	口	营	土	涎	肉	唇	壮
肺	魄	悲	鼻	气	金	涕	皮	毛	老	秋	夕
肾	志	恐	耳	精	水	唾	骨	发	已	冬	夜

 

一、人的生命活动

 

1. 思维，这个生命活动中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
魂	神	意	魄	志

 

五脏，在这里就是指代主掌魂神意魄志，思维活动机制中的五个方面。心藏神伤则恐惧自失，破䐃脱肉。无所畏惧，敢刀割自己的肉，以求平滑，显然是认知力和判断力丧失。脾藏意伤则悗乱。思维混乱迷惑，显然是检索力和分析力有所不足。肝藏魂伤则狂忘不精，不精则不正当人。不集中不专一，不专一则与人无法正常交流，显然是注意力不集中。肺藏魄伤则狂，狂者意不存人。疯狂，不知谁是谁。加上魄力之义，显然魄为决断力。志伤则喜忘其前言，显然是记忆力下降。

 

2. 情绪，这个生命活动中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
怒	喜	思	悲	恐

 

五脏，在这里就是指代主掌怒喜思悲恐，情绪活动中机制的五个方面。

 

3.感觉，这个生命活动中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
目	舌	口	鼻	耳
视觉	语言	味觉	嗅觉	听觉

 

《黄帝内经》中的目舌口鼻耳，描述其病的时候，描述的都是视觉、语言、味觉、嗅觉、听觉障碍，故不难理解，其指代的是感觉，而不是解剖实体。在这里，肝心脾肺肾，就是视觉、语言、味觉、嗅觉、听觉，感觉机制中的五个方面。

 

4.运动，这个生命活动中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
血	脉	营	气	精
幅度	控制	运输	功率 频率	能量

 

心藏脉或心主血脉，肝藏血，这个血《黄帝内经》定义为足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。解剖心脏与血管，不会有此功能，显然与神经控制相仿，借心脏与血管的关系，指代中枢与周围神经的关系。心为君主之官，掌控运动，余者皆为君主的辅臣。肝为将军之官，谋虑怎么运动，运动多大幅度。肺为相傅之官，治节运动的节律和功率。肾为作强之官，提供运动的能量。脾胃仓廪之官，提供和运输物质。

 

5.蠕动，这个生命活动中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
波幅	舒张	方向	频率	收缩

 

魄门亦为五脏。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。向下，向上，弯曲，一个跟着一个，朝一个方向运动。说的是波动。

 

6.外分泌，这个生命活动中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
泪	汗	涎	涕	唾

 

7.功能，这个生命机能中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
筋	脉	肉	皮	骨
运动	控制	身体	免疫	支撑

 

《黄帝内经》在描述筋脉肉皮骨症状时，说的都是运动、控制、身体、免疫、支撑障碍，故肝心脾肺肾，在此指代筋脉肉皮骨，筋脉肉皮骨指代运动、控制、身体、免疫、支撑功能。

 

8.容貌，这个生命征象中的五脏

 

肝	心	脾	肺	肾
爪	面	唇周	毛	发

 

9. 生物钟，这个生命活动中的五脏

 

一生中的生命过程

肝	心	脾	肺	肾
生	长	化	收	藏

 

一年中的生命过程

肝	心	脾	肺	肾
春	夏	长夏	秋	冬

 

一天中的生命过程

肝	心	脾	肺	肾
旦	昼	土临 四季	夕	夜

 

二、与外界联系

 

1.      气候 外邪

肝	心	脾	肺	肾
风	热	湿	燥	寒

 

2.      地域

肝	心	脾	肺	肾
东	南	中	西	北

 

3.      植物

肝	心	脾	肺	肾
生	长	化	收	藏

 

4.      药性

肝	心	脾	肺	肾
酸	苦	甘	辛	咸

 

还有很多，就不一一例举了。

 

三、为什么只说五脏，不说六腑？

 

因为，《黄帝内经》把五脏六腑皆称其为“官”，六腑与脾，不仅称之为“官”，又共同称之为“器”，相当于五脏中的脾脏（藏），六腑是脾的下一级官员。凡十一脏取决于胆，故有十二官之说在《灵兰秘典论》中。西医翻译成中文的时候，使用中医概念名词，给当代中医造成概念混乱。器官，只能在中医理论中，解释得清语义。西医的organ其语义只具有部件、元件之义，不但没有“官”的含义，更没有藏与府的意思。鸠占鹊巢，也是没有办法的事儿，但读中医著作，当分清其各自含义。

 

本文所言的脏腑，还有很多方面没有阐释。主要涉及到三焦所出卫营和津液，赋予五脏很多功能，如肺通调水道，肾主水，为胃之关门，其本在肾，其末在肺，皆积水也。由于现代中医理论中不讲营卫，讲了那点也与《黄帝内经》不是同一内涵。营卫，《黄帝内经》赋予其很多生理机能，现代中医辨证论治体系不能涵盖，涵盖则理论混乱。能够说明问题，就长话短说，不再赘述。

 

四、为什么不用每一个生命活动机制五个方面原本的名称，而用五脏来统称？

 

因为，它们有 “共性”。比如，一个老者肾不纳气证的喘，一般伴有记忆力减退，易恐，耳聋，白发苍苍，腰膝酸软，尿等待滴沥不净，夜尿频，夜间加重，冬季加重等等表现，补肾就一了百了。主诉可以不同，但有“肾虚”症候群，即可异病同治。

 

还有，说明其联系，如，并精而出者谓之魄，是气在决定思维活动其中一方面的机制。

 

五、中西医方法论比较

 

中西医在古代都有解剖，这是不争的事实，但解剖学不能直接产生生理学和病理学，更别说直接指导治病。盖伦公元二世纪创立解剖学，在之后的一千多年里，对西医毫无用处，西医用的还是希波克拉底的四体液说。直到物理学、化学、生物学蓬勃发展，显微镜等实验设备的发明创造，西医才逐渐发现解剖组织器官的功能。在没有科技强大支持的远古，中医发现了现代尚没有完全揭示的生理，显然是不可能的。

 

以解剖学为出发点，是不能形成中医理论体系的。中医只能把生命看作是一个“黑箱”，通过观察、记录、总结、分析、建模，来构建自己的理论体系。这种方法，目前任何专业都不能完全舍弃。宇宙是个黑箱，量子是个黑箱，组学中的蛋白质、基因也是黑箱，实用科学各个专业更是不胜枚举。只不过，中医早早地就找到了这个方法。把每一个生命活动做为观察对象，通过生理的、病理的、与自然环境相关的，并用针灸推药治疗手段干预，从而获得观察数据。对大数据进行分析建模，才形成了中医理论体系。

 

摸清潮汐与月亮的关系，不一定要知道万有引力，更无须知道月球是由什么物质构成的。中医是用来治病的，属于实用科学的医学，而不是研究世界怎么构成的基础科学。

 

六、中医五脏的本质

 

中医在下山，西医在上山。中医是通过生命活动，去发现联系；西医是通过物质结构，发现联系。中医五脏联系了西医的十大系统，西医十大系统分割了中医的五脏。玻尔的互补性原理，提示整体论和还原论的两者都存在不足。既然，中医是从生命活动着手研究生命的，那么，必然不会像西医一样，把生物医学和心理学分开研究。

 

任何一个生命活动，都是中枢神经与周围神经，通过内分泌和免疫物质，动用能量，作用于靶器官，形成一个回路完成的。每一个生命活动中的中枢神经、周围神经、内分泌和免疫物质、能量、靶器官又各有不同，但有其“共性”存在，这就是中医五脏的本质。中医不用西医的名词，而用血神营气精、魂魄意志神……营卫宗气津液、五行六经等等来命名。

 

七、现代中医脏本质研究的贡献与不足

 

沈自尹院士经过几十年的研究，揭示了肾阳虚证的本质。最先发现肾阳虚证病人肾上腺皮质功能低下，进一步对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能研究，推论肾阳虚证主要发病环节在下丘脑，采取以药测证并证明唯有补肾药才能提高下丘脑的CRF基因表达，对肾作了功能定位。最近的深入研究，发现肾的功能涵盖了神经内分泌免疫网络，补肾药可对以下丘脑为中心的众多分子网络群进行调控整合。

 

这一系列重大原创性理论研究居国内外领先水平，对用现代生物学理论揭示中医理论本质做出了开拓性贡献。此后，又有下丘脑-垂体-性腺轴功能研究，揭示肾阳虚本质。然而，肾阳虚的本质不是肾的本质，肾阳虚是肾、寒、虚三者共同作用的本质。不知何时，中医教材就有了肾主生殖一说，然而生殖这个生命活动，也是由五个方面构成的。《黄帝内经》说，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。继而又有了肝调情志一说，肝就成了情绪中枢与靶向神经内分泌免疫网络。脾本指生物体这一堆一块，却直接与消化系统对接。脾气虚，本义应该是脾藏的效率低了，脾藏营是营运效率不足。《灵枢·本神》：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利”。而现在的脾气虚是消化系统中的气虚证，诸气皆属于肺，故可以称之为消化系统中的肺气虚证。现代的脾气虚证，为基础代谢率低，恰恰说明诸气皆属于肺的气，才是功率，即基础代谢率。而其中的泄泻属于湿邪，腰膝酸软属于肾虚范畴。肺司呼吸就说成了脏腑肺藏就是解剖肺脏，然而《黄帝内经》说因为肺藏宗气，宗气行心跳和呼吸，才可得出肺司呼吸结论。脏腑的心藏说成了解剖心脏，冠状动脉硬化就是心脉瘀阻，可该证却用理气活血药，而肺藏气、肝藏血，治疗的却是肺和肝，在发展了的新中医理论中，并没有给出合理解释。

 

八、造成对脏腑理解莫衷一是的原因

 

原因就是，错误理解了藏象和司外揣内的语义，从而错判中医研究的方法。

 

脏腑不是藏象，象不是现象的象，而是天象的象。天象也不是现在理解的平面照片似的象，而是天体运动规律的象。这在《六节藏象论》中说得清清楚楚，我们忘记了藏象前面的六节。藏象是讲五脏应时，或六经应时的。前面所讲的生物钟，才是藏象的内涵。

 

近者，司外揣内；远着，司内揣外。是《外揣》讲内外证，即表里证，要根据病程远近，推测各自应该出现什么样的症状。

 

黑箱法，不是通过现象，揣测里面功能结构的，而是通过输入和输出的信息，人为构建的理论模型。这个理论模型不是解剖结构，而是结构相互作用产生的生命现象。黑箱白化，白化不出结构，但能白化出结构的联系。