炎热的夏季即将来临，你做好应对“光敏感”的准备了吗？

6月开始，一年中紫外线最强的季节来了，有光敏反应的病友们又要开始烦恼了~

什么是光敏反应？

光敏反应，主要指皮肤接触到紫外线照射后出现的异常反应，包括皮肤瘙痒、潮红、丘疹、水肿、灼热感、触痛感，严重者会出现发热、乏力、恶心呕吐等全身症状以及皮肤出现水疱，破溃后形成糜烂等。

根据发生机制及临床表现，光敏反应分为光毒性反应和光变态反应。

◎光毒性反应

光毒性反应可发生于任何人，与自身免疫系统无关。无潜伏期，一般首次食用或接触光敏物后经日光及类似光源照射，几分钟到几小时内即可发生，发病在面部、胸上V型区、四肢等曝光部位皮肤。临床表现类似日光性皮炎，为水肿性红斑，严重者出现水疱，自觉有灼热感和刺痛感。除去光敏物及避光后，反应消退较快。

◎光变态反应

光变态性反应是一种迟发性变态反应，发生于少数过敏体质者，小剂量光敏物和微弱阳光照射就可能发生反应。反应发生除与光敏物有关外，还和遗传、过敏体质有关。光变态性反应首次发病一般有24～48 h的潜伏期，皮疹除发生于曝光部位外，还可以迁延至非曝光部位。临床表现为湿疹样观，可见红斑、丘疹、水疱或渗出，一般不留色素沉着．慢性损害可以使皮肤肥厚或苔藓化。部分可能发展成慢性、持久性光敏感性反应。

是什么导致光过敏？

1）紫外线照射

紫外线有来自太阳的自然紫外线，也有人工的紫外线光源，比如各种紫外线杀菌灯、复印机、投影机、验钞机、美甲灯等。

自然紫外线按照其辐射波长的不同，可以划分成长波UVA（波长为３１５－４００ｎｍ）、中波UVＢ（波长为２８０－３１５ｎｍ），以及短波UVＣ（波长在２８０ｎｍ以下）三个波段。其中，UVA可直接透过真皮层，加速肤质提早老化，UVB能灼伤皮肤，UVC可几乎完全被氧层所吸收，基本上不到达地面。

造成光过敏的主要是UVA和UVB两种紫外线。UVB是引起光毒反应的主要致病光线，在足够剂量的光感性物质和适当的光线照射条件下，光毒反应可发生在任何个体，其致病过程不需要免疫机制参与。UVA是引起光变态反应的主要致病光线。一般认为，光敏物吸收光线能量后形成半抗原，半抗原与蛋白质结合产生抗原；或者光敏物吸收光线能量后使载体蛋白结构改变产生抗原，继而启动机体免疫应答过程，促使免疫系统参与反应【1】。

2）具有光敏性或增加光敏性的物质

又称光敏物，它们通过不同途径（包括空气媒介、皮肤直接接触或口服）进入人体到达皮肤，再经一定剂量的日光照射后便会诱发皮肤光敏反应。若能早期发现这些光敏物，立即停止接触或食用，并在之后的一段时间内严格避光，待这些光敏物代谢排出体外后，大多数的外源性光敏性皮炎是可以治愈的。

生活中常见的光敏物有以下几类：

• 光敏性药物，常见的有【2】：

⑴抗生素类，如喹诺酮类、磺胺类、四环素类抗等；

⑵部分心血管药物，如胺碘酮、奎尼丁等；

⑶抗真菌药，如灰黄霉素、伏立康唑； 

⑷非甾体类消炎镇痛药，如萘普生、吡罗昔康、吲哚美辛； 

⑸利尿药，如呋塞米、噻嗪类利尿剂、吲达帕胺、氨苯蝶啶等； 

⑹磺酰脲类降糖药，如格列苯脲、格列吡嗪等； 

⑺部分抗精神病药 ，如氯丙嗪； 

⑻抗肿瘤药，如甲氨蝶呤； 

⑼含雌激素、孕激素的口服避孕药； 

⑽中药类，已知可以引起光敏感性反应的有连翘、前胡、白节、防风、独活、荆芥、红花、马齿苋、紫云英、竹黄和补骨脂等。

服用这些药物的病友，白天一定要做好防护工作，避免曝晒，以免发生副作用，或者咨询医生是否可以采取夜间服药策略。

• 光敏性食物

又称感光食物，如芹菜、茴香、苋菜、香菜、油菜、芥菜、菠菜、木耳、香菇、蘑菇、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝、螺类等，若进食过多，会使光感性物质在体内积蓄，经过太阳照射可导致代谢障碍而诱发皮炎。

那进食多少才算过量呢？有学者通过研究发现，需要一次吃2斤左右的光敏性蔬果或者喝2L的光敏饮料并暴露于阳光下才有患日光性皮炎的可能，因此只要不过量正常的饮食并不会有这种风险[3]。但特殊人群如红斑狼疮及免疫功能受损者，本身有光敏反应的，则要注意适量或适当的时间食用，比如晚上吃，或者吃了就不要出去晒太阳，或做好防晒工作。

• 其他接触性光敏物

在日常生活中有接触到的，如煤焦油、化妆品、清洁剂、染料等也可能会引起光过敏反应。

3）某些疾病

皮肤光敏感可以是红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等自身免疫性疾病的早期表现。除皮肤症状外，也可伴随发热、关节痛、淋巴结肿大等全身症状。

狼疮的光敏性有多常见？

狼疮患者的光敏性很常见，研究发现系统性红斑狼疮中约11％～94％的患者有光敏感性，亚急性皮肤红斑狼疮中约52％～100％的患者有光敏感性，盘状红斑狼疮中约50％～90％的患者有光敏感性。

为什么狼疮患者对光如此敏感？

• 紫外线照射可诱发细胞凋亡，正常人体中，细胞一旦凋亡，免疫系统就会清除它们，但狼疮患者可能存在补体缺乏，导致清除凋亡细胞的能力下降，大量“死亡”细胞堆积在体内，刺激免疫系统“过度反应”，从而诱发自身免疫性疾病恶化。
• 临床资料表明抗Ro／SSA、抗La／SSB抗体，特别是抗Ro／SSA抗体与红斑狼疮光敏感性密切相关。

• 紫外线UVA、UVB可影响细胞因子的表达，从而促进了红斑狼疮敏感性的发生【4】。

有光敏史的如何保护自己？

一）远离阳光直射

早上10点到下午16点之间，紫外线强烈，尽量避免外出；如果无法避免外出，也要选择阴凉的地方行走、停留。

二）遮挡性防晒

是指用能够防紫外线的伞、帽子、墨镜、防晒衣等物品来遮挡紫外线的防晒方法。这是最有效的防晒，没有哪一种防晒霜的能力能与之相比。

三）使用防晒霜

• 最好是全年每天涂抹，不论晴雨，因为紫外线一年四季都存在，尤其是夏季，紫外线辐射是最高的；
• 日常是在出门前至少20~30分钟涂上防晒霜；
• 用量要足，要涂够2mg/cm²，按照这个标准，涂脸时，至少需要涂够一元硬币大小的防晒霜；
• 在防晒霜的选择上，首先，最好选择广谱防晒霜，即UVA和UVB射线都可以防；其次SPF是阻挡UVB的指数，PA是阻挡UVA的指数，对于日常使用，SPF 30 足以阻挡有害的紫外线。但如果要在户外长时间使用，请选择 SPF 50 及以上的防晒霜。此外，对于敏感皮肤的建议选择物理防晒剂，容易耐受且刺激性更小。
• 如需长时间处于户外的，建议在暴露部位每两个小时重新涂抹一次，如果遇水后，应缩短涂抹的间隔时间；
• 室内、车内也要做好防晒工作，如：
  
  1）挂上防晒窗帘或给窗户贴上防晒膜，减少窗户的阳光照射；
  2）避免使用荧光灯和节能灯，选择具有最低辐照度（强度）的灯泡，如LED 和白炽灯泡几乎不发射紫外线；
  3）给车窗贴防晒膜，因UVA可穿透玻璃，故长期驾车也可能导致皮损发生。

四）慎用光敏性药物和食用光敏性食材，并避免接触致敏物。如出现光敏反应或皮肤损伤，应立即停用，并去皮肤科就诊，不要自作主张乱用药，以免延误病情。

参考文献：

【1】张慧明,王海涛,董银卯,等. 紫外线诱导皮肤过敏的损伤类型和机理[J]. 香料香精化妆品,2010(1):42-45. 

【2】张丽. 药物引起的光敏感反应[J]. 天津药学,2007,19(3):57-59.

【3】Gorgus E, Lohr C, Raquet N, et al. Limettin and furocoumarins in beverages containing citrus juices or extracts[J]. Food and chemical toxicology, 2010, 48(1): 93-98.

【4】陈崑,常宝珠,郑家润. 红斑狼疮光敏感性发生机制的研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志,2002,28(2):87-90.