医案：胆囊切除术后综合征

柏子仁

胆囊切除术后，往往出现消化不良、口苦、右上腹隐痛、腹胀、腹泻、胆汁反流等症状，称为胆囊切除术后综合症，运用柴胆牡蛎汤效果良好，案例分享如下。

医案

患者：马XX，女，67岁，2021年5月31号就诊。

刻诊：6年前泥沙样胆囊结石并胆绞痛，行胆囊切除术，近半年口苦、时有反酸腹胀，不思饮食，乏力，休息差，大便时干，左脉弦，尺脉沉细，右脉弱，舌淡红苔薄黄稍腻。

求医经过：四处寻医治疗，中药调理，效果不明显，观其调理前方，多是按脾胃湿热调理。

诊疗思路：患者是以口苦为主症就医，想起师父教导，用简裕光老中医的口苦专方“柴胆牡蛎汤”效果显著，就辨证加减治加减治疗。

中医辨证：肝胆湿热，湿困脾胃病机：

西医辨证：胆囊切除术后，肝脏胆汁排泄失常，消化食物（特别是油腻食物）能力下降，常出现不思饮食（厌油腻），腹胀；胆汁反流出现口苦；胆汁淤积出现右上腹隐痛。

治则：清肝泄热，健脾去湿

方药：柴胆牡蛎汤加减

柴胡10g龙胆草6g牡蛎30g茯苓15g炒白术12g砂仁6g(后下）木香6g厚朴15g黄芩10g泽泻15g车前子10g苍术10g炙黄芪15g柏子仁10g大枣3枚焦山楂20g炒麦芽20g炒六曲20g

方义：柴胡、木香、厚朴舒肝解郁理气；龙胆草、黄芩清泻肝胆之火，泽泻、车前子、茯苓、炒白术、苍术、炙黄芪、健脾利水；焦山楂、炒麦芽、炒六曲，焦三仙健脾消食；柏子仁、大枣健脾安神，润肠安神；牡蛎咸寒软坚，散气（郁）火之凝结，平肝潜阳。砂仁芳香醒脾，行气化湿。全方共凑清补并用，疏利并施，升降相宜，肝得疏，脾得健，热得清，湿得去，诸症皆除。  

2021年6月4号复诊，口苦明显好转，无返酸，乏力好转，大便正常，饮食好转，失眠好转，舌淡红苔薄黄腻，脉弦滑。

效不更方，原方黄芩加到12g，炙黄芪加到30g，增加祛肝火健脾之力。

半月后回访，已无口苦乏力，饮食正常，无失眠乏力，非常感谢。

按语：

柴胆牡蛎汤渊源：恩师王幸福讲解柴胆牡蛎汤是简裕光老中医自拟方，是治疗各种口苦专方，主治口苦、慢性胆囊炎。

方药：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g

注意事项：主证为虚寒，或体质属虚寒者，龙胆草宜3g左右。

方义：柴胡升发肝气，疏肝解郁，主升；龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火，主降；生牡蛎咸寒软坚，散气（郁）火凝结，平肝潜阳，主散主降。全方一升一散两降，肝气得疏，郁火得散，胆气（火）得降，口苦自散。

临床心得：

1、脂肪肝：在临床当中，柴胆牡蛎汤合当归芍药汤加减，扩张运用到脂肪肝引起右上腹隐痛不适或者胀痛，能够很快缓解。

2、急慢性胆囊炎：柴胆牡蛎汤合大柴胡汤加减运用，临床效果较好。

3、胆石症：用柴胆牡蛎汤合三金方（金钱草、郁金草、鸡内金）加减使用，多能缓解胆绞痛并排石溶石（小于2cm结石为佳）。

——2022年6月20日王正志写于滕州

THE END