屁股痛坐不住睡不着？你可能需要解决梨状肌损伤！

疼痛从臀部向下肢放射

行走之后疼痛加剧，严重时无法行走

甚至夜间睡眠困难

大小便、咳嗽、打喷嚏都会因为腹压而增加患侧肢体窜痛感加重

你很有可能患上了梨状肌综合症！

文章导读

1、梨状肌卡压综合征

2、梨状肌损伤原因分析

3、梨状肌损伤的评估&治疗

梨状肌卡压综合征症状

梨状肌卡压会引起下肢足底麻刺感，阴部疼痛，这和骶丛神经息息相关。梨状肌损伤可能引起骶丛神经损伤，出现一系列下肢神经性症状。

骶丛神经是由第四腰神经前支的一部分和第五腰神经前支构成，全部骶神经和尾神经的前支构成，位于盆腔后外侧壁、梨状肌的前面。

在骶丛的前方有乙状结肠或恶性肿瘤、妊娠期胎头的压迫等均可损伤骶丛。在骶丛神经的后方有梨状肌，因此当梨状肌出现损伤也有可能压迫骶丛，出现一系列神经性症状。

臀上神经（L4、L5、S1）经梨状肌上孔出盆腔，支配臀中小肌和阔筋膜张肌。臀中小肌为主要的髋外展肌，因此在臀上神经损伤时，臀中小肌瘫痪、大腿外展无力、步行困难。站立时患侧下肢向对侧倾斜

臀下神经（L5、S1、S2）经梨状肌下孔出盆腔，支配臀大肌。

臀下神经经梨状肌下孔出盆腔，支配臀大肌，臀下神经相较于臀上神经更容易出现损伤，损伤后臀大肌麻痹萎缩，而臀大肌是伸大腿有力的肌肉，对于人体直立姿势的维持起重要作用，所以臀下神经损伤的患者，伸大腿无力，从坐位起立、跑步、跳跃或上楼梯均很困难，如果仅一侧麻痹，则臀部不对称。

阴部神经（S3、S4）也经梨状肌下孔出盆腔，绕过坐骨棘后方。

阴部神经受损后，由于肛门外括约肌和会阴肌瘫痪，因而可出现大小便失禁、排尿困难等症状。也有可能出现阴部神经分布区域（会阴、肛门、阴囊、阴茎或阴道）疼痛

尾骨神经（S4、S5）很细，穿骶结节韧带，分布于尾骨部的皮肤。有时可发生尾骨神经痛，以女性多见，在尾骨上部有疼痛和压痛。

股后皮神经（S1-S3）也经梨状肌下孔出盆腔到臀大肌深面，并于臀大肌下缘浅出，在股二头肌与半腱肌之间下行至腘窝，分布于大腿后面和腘窝的皮肤。当股后皮神经损伤后，其分布区域发生感觉缺失，若为刺激性病变或不全损伤，则可产生疼痛。

坐骨神经（L4-L5，S1-S3）为全身最长、最粗的神经，经梨状肌下孔出盆腔下行，过坐骨结节与大转子之间，再经股二头肌深面，沿大腿后面中线垂直下降，至大腿下1/3部或腘窝上角附近。坐骨神经有如下分支：1）胫神经2）腓总神经

因为坐骨神经本干损伤因位置较高，不仅会出现胫神经和腓总神经损伤的全部运动和感觉症状，而且还会出现坐骨神经本干肌支所支配的肌肉瘫痪的症状，即膝关节不能屈曲和内旋外旋（主要是大腿后侧肌肉出现功能障碍）

足和足趾功能障碍，患者不能很好地用脚尖或足跟站立，但步行较股神经损伤时稳定，小腿和足部的感觉缺失，但其内侧面受隐神经支配而例外。

梨状肌损伤的可能性原因

现代人长期久坐，从而使臀肌长期处于被拉长状态，因此骨盆的稳定性下降，梨状肌是重要的骨盆稳定肌，因此，梨状肌过度代偿，从而造成损伤。

梨状肌损伤的评估&治疗

梨状肌长度测试

 患者仰卧位，屈髋屈膝，屈髋大于90°后，帮助患者被动完成髋外旋动作 

 患者仰卧位，屈髋屈膝，屈髋=90°，帮助患者被动完成髋内收动作 

 患者仰卧位，屈髋屈膝，屈髋小于60，帮助患者被动完成髋外旋动作 

阳性表现 ：

1、患者出现明显疼痛

2、双侧对比，患侧关节活动度明显下降

治疗

拉伸梨状肌

患者仰卧位，患侧下肢放在对侧下肢上，类似于跷二郎腿的动作，患者双手抱住健侧下肢使大腿靠近患者腹部，拉伸保持30s，5个为一组。

松解梨状肌

患者侧卧位，治疗师站在对侧，利用身体的重量，利用肘关节放松梨状肌。

锻炼臀大肌

患者仰卧位，在患者双膝中间夹一个物体后，让患者臀部用力，躯干上抬。

锻炼臀中肌

患者侧卧位，患侧腿在上，髋外旋，稍后伸后，再让患者做髋外展动作。

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