加味逍遥散加减—Earls360
【主治】可用于因肝气郁结所致的慢性肝炎,神经官能症,慢性胃炎,咽喉病,目疾和妇科病等诸病。
【症见】胁痛、胸闷、头晕、体倦、纳呆或月经不调、痛经、乳房胀痛,或咽中似有异物梗塞,吞不下,吐不出等症。
【方剂】加味逍遥散加减
【功用】疏肝解郁,调理肝脾。
【组成】柴胡6g,制香附15g,广郁金、枳壳、广木香、当归、白芍各9g,白术、茯苓各15g,薄荷6g(后下)、甘草6g。
【用法】每日1剂,水煎服,日服2~3次。
【加减】
若气郁上焦,加木蝴蝶,苏梗各9g,桔梗3g,白蒺藜9g;
气郁中焦,加佛手、婆罗子各9g;
气郁下焦,加乌药、小茴香各9g;
气逆于上,加沉香3克,苏子、刀豆壳各9g。
同时再随证加减,例如:
(1) 兼痰郁(痰气交结):
结于咽中
症见:咽中不适,或似有异物梗塞者,
加减:本方去当归、白术、薄荷、甘草,加法半夏、川厚朴,木蝴蝶各9g;
结于颈项
症见:颈前下方一侧或两侧肿大(即瘿气),胸闷者,
加减:本方去当归、白芍、白术、甘草、薄荷,加青、陈皮、浙贝母、海蛤壳、法半夏各9g;
结于经络
症见:肢体麻木憋胀,眩晕者,
加减:本方加天麻、钩藤、陈皮、法半夏各9g。
(2) 兼湿郁(肝郁湿阻):
症见:兼腹部填胀,按其空空,食后胀甚,嗳气稍减,或下肢浮肿者,
加减:本方去当归、白芍、广郁金、广木香,加苍术、泽泻、川厚朴各9g。
(3) 兼血郁(气滞血凝):
症见:胸闷不舒,或旧咳、低热者,
加减:本方去广木香、广郁金、薄荷、甘草,加苏子、法半夏、丝瓜络、旋覆花、制乳香、川芎各9g;
若面色暗、胸闷疼痛、胁痛,肝脾肿大,或脘胁胀满,食欲不振,舌质青紫或有瘀斑者,
加减:本方去茯苓、白术,薄荷、甘草,加川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参各9g。
(4)兼脾虚(肝郁脾虚):
症见:腹胀,食欲不振,大便溏泄,四肢倦怠者,本方去广郁金、广木香、薄荷,加党参、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽各15g。
(5)兼食滞:症见胸腹胀满,恶食嗳腐,纳呆,食入则胀甚者,本方去当归、广郁金,加陈皮、谷麦芽、鸡内金各9g,或再加少量大黄。
(6)兼火郁(肝郁化火):
症见:颜面烘热,心神烦扰,胁痛,目赤耳鸣,口干苦,急躁易怒,小便黄赤,或咳血、吐血、衄血者,
加减:本方去香附、广木香、广郁金、枳壳,加黄芩、龙胆草、黑山栀、生地各9g,木通6g。
【疗效】屡用屡验,疗效颇佳。
【方解】盖肝为气血调节之枢,主疏泄而喜条达舒畅。
若七情失调,怒惊忧愁,必使肝失条达之性,而导致肝气郁结,久郁不解,必变证蜂起,如清代华岫在《临证指南》按语中说:“不知情志之郁,由于隐情曲意不畅,故气之升降开阖枢机不利,继而诸郁随作。诸郁之起必以气郁为先导,气郁者,肝郁也。肝气一郁,诸郁必相因而起。”然肝郁之为病,非止一端,故前人有“气郁为百病之源”,“万病不离乎郁”、“诸郁皆属于肝”之说。其治之要,正如清·赵养葵云:“惟其相因,予以一方治其木郁,诸郁皆因而愈,逍遥散是也。”治宜疏肝解郁,或随证加入一二味对证之品。然逍遥散为肝脾同治之方,其疏肝解郁之力不足,故加入制香附、广郁金等味以增强疏肝解郁之功效。故方中君以柴胡、疏肝解郁;臣以制香附、广郁金、炒枳壳、广木香、薄荷解气郁、散血瘀,助君药以增强疏肝解郁之功以复肝用;佐以当归、白芍养血柔肝以充肝体;茯苓、白术、甘草健脾和胃,脾健以拒肝郁之欺侮,此即道“上工治未病”之旨。又甘草能协调诸药之性,故兼之为使。诸药配伍为用,共奏疏肝解郁、调理肝脾之功。从而使肝郁得解,肝体得养,脾胃得实,诸病向愈。
【附记】本方系根据《和剂局方》逍遥散加味而成。现为笔者临床常用之方。据临床观察:本方适用范围非常广泛,凡因肝郁,或因肝郁而致诸郁所引起的各种诸多疾病均可用之。医者执方,贵在化裁,疗效始著。三十多年来,用本方治验颇多,疗效显著。但本方不可久用,若肝郁一解(舒)即止,或更方调治,不可过剂。
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