别小看骨盆前倾!详解骨盆前倾造成的生物力学改变

骨盆前倾与髋关节

上图左侧为正常的骨盆位置,右侧为骨盆前倾的体态.垂直的黑线代表了身体的重力线,上图左侧中重力线略微通过髋关节旋转轴的后方,重力会产生一定的髋关节伸的力矩,这个时候前方的髂骨韧带只需要提供微小的被动张力就可以保持姿势的平衡.上图中股骨大转子和骨盆髋臼上的红色圆点分别代表了股骨大转子软骨和髋臼软骨最厚的地方,也就是说上图左侧在骨盆中立位的时候软骨最厚的位置相互接触,这样就可以有效传递重力和地面传来的反作用力.但是当骨盆前倾的时候,如上图右侧,重力线就落在了髋关节旋转轴心的前侧,这个时候重力产生髋关节屈曲的力矩,为了保持平衡我们就必须收缩臀大肌和腘绳肌这些髋关节的伸肌以对抗重力产生的髋关节屈曲力矩,这样肌肉就会因为过度使用产生激痛点造成疼痛.并且注意红点的位置,骨盆前倾的时候因为骨盆在股骨上向前旋转了,所以髋臼的软骨和股骨大转子软骨最厚的地方就无法重叠,从而导致髋关节退化的提前.

并且当骨盆前倾的时候,髋关节相当于处在屈曲的位置,髋关节屈曲这个位置又会增大髋关节内旋肌的力臂,首先我们先明确髋关节内旋是以股骨自身的长轴旋转产生的,再以阔筋膜张肌为例(上两张图的绿色箭头),如上图1,当髋关节处于中立位时阔筋膜张肌的力线基本与股骨的长轴平行,所以无法引起大的髋关节旋转,但是当髋关节屈曲的时候,如上图2,阔筋膜张肌的力线就与股骨的长轴产生了一定的角度,这个时候髋关节内旋肌群就有了足够的力臂,从而增加了髋关节内旋的力矩,这样就促进了髋关节的内旋姿势,从而形成x型腿.

骨盆前倾与足踝

如上图,当骨盆前倾的时候,支撑我们足弓的肌肉会因为失去上端的悬挂而无法提供支撑力,从而导致扁平足.而扁平足又会反过来造成更严重的骨盆前倾.

骨盆前倾与膝关节

因为骨盆前倾带来的髋关节和足的双重影响:扁平足+髋内旋,就会造成x型腿.而x腿又会改变膝关节的力学环境,使外侧的骨骼压力增加,造成软骨的提前退化,内侧张力增大,造成韧带肌腱的扭伤.而且因为x腿会造成膝关节外翻,髌骨的外移,也增加了内侧半月板的损伤和髌骨软化的几率.

骨盆前倾与腰骶关节

骨盆上方坐落的就是我们的腰椎,骨盆前倾的时候为了保持直立,腰椎会产生适应性的代偿,也就是会如上图右侧一样:向后弯.上图中黑色箭头代表了重力,蓝色箭头和红色箭头分别为重力的分力,其中蓝色箭头将第五腰椎压向骶骨提供稳定,而红色箭头提供了第五腰椎与骶骨关节之间的切力.因为骨盆前倾的原因,就会导致蓝色箭头力量的减少,红色箭头的增大.也就是说增加了腰椎相对于骶骨向前的切力减少了腰骶关节的稳定.

这个力量如果放任不管的话就会如上图,增大腰椎滑脱的风险,第五腰椎因为过度的切力向前滑脱.

骨盆前倾与关节突关节

正常情况下椎体之间的承重单元为椎间盘和关节突关节,其中椎间盘承受80%的重量,关节突关节承受20%的重量,因为骨盆前倾会使腰椎后弯代偿,关节突关节的接触面就会变大, 承受的重力也会变大, 这样就会加速关节突关节的退化,如上图.

关节突关节又参与了椎间孔(上图绿色区域)的构成,形成了椎间孔的后壁,上图中椎间孔中间有我们的神经根经过,当关节突关节因过度的压力退化而产生骨刺后就会挤压到这些神经根,造成神经性的问题.

骨盆前倾与胸椎与颈椎

因为骨盆前倾会使腰椎后弯代偿,那么胸椎就会增加前弯来代偿回来,从而又会似胸腔相对于骨盆后倾,头相对于胸腔前移.

总结

以上所述的所有生物力学改变都可以互相影响,互为因果.所以希望此文能够给大家提供一个思路:那就是要关注造成问题的原因而不是问题本身.