编者按
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NO.201 ARF的分类及治疗原则 来自泌尿科那点事儿 00:00 02:30
试述急性肾衰竭的病理生理分类及治疗原则。
▶病理生理分类：
根据病因学，急性肾衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性三大类。
1.肾前性，见于各型休克早期。由于失血、脱水、创伤、感染、心衰及错用血管收缩药等原因，引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量和GFR显著降低，出现尿量减少和氮质血症等，但肾小管功能尚属正常，肾脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾衰竭。
2.肾性，由于肾实质器质性病变引起的ARF称为肾性急性肾衰竭，各种原因引起的比例为：肾缺血（50%）、肾毒物（35%）、间质性肾炎（10%）、肾小球肾炎（5%）。
3.肾后性，是指由于下泌尿道（从肾盂到尿道口）的堵塞引起的急性肾衰竭。常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路梗阻。
▶治疗原则：
1.慎用对肾脏有损害的药物。
2.积极治疗原发病和并发症：对功能性肾衰者，采取有效抗休克措施；对肾小管坏死者，少尿期要控制液体量；积极处理高血钾；控制氮质血症。
3.饮食和支持疗法：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸；多尿期要注意补充水、钠、钾和维生素等；恢复期注意加强营养。
4.针对发生机制用药：自由基清除剂、RAAS阻断剂、钙通道阻断剂、能量合剂、膜稳定剂等。
案参考资料：
《病理生理学（第7版）》
答案提供：李军（圣德医院）
责任编辑：张越然
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