痛风急性发作时，患者常常在发病前无先兆症状，一般都是在夜间或清晨突然出现关节的肿胀、疼痛剧烈难忍、关节及周围软组织呈暗红色、局部发热，关节活动受限等。

在急性痛风性关节炎发作后，临床医生的建议是及早使用消炎镇痛的药物。药物缓解痛风的作用主要包括：缓解关节红肿热痛的炎性症状以及功能障碍，终止痛风发作防止痛风持续复发。

各个关节急性痛风疼痛情况

使用消炎镇痛药物主要还是为了让炎症及时消退，防止因为炎症的持续让关节或骨质遭受到破坏，也避免因为过早停药让症状复发。

在痛风急性期如果此前没有使用过降尿酸药物，就要避免使用别嘌醇、非布司他及苯溴马隆等，而要等症状缓解至少10天以后再用药物降尿酸；如果正在使用降尿酸药物，那么在急性期期间也不要停用。

痛风急性期常用的消炎镇痛药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药以及糖皮质激素，这些药物的使用都要注意方法。今天老刘就来给大家讲一讲痛风急性期常用药物的用药宜忌。

急性痛风时的炎症反应

秋水仙碱

秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，用药数小时关节红、肿、热、痛症状即可消退。

使用方法：首剂1.0mg，1小时后再用0.5mg，12小时后0.5mg，此后每日0.5mg两次，每日最大用量不超过1.5mg。症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状反应时需要停药。使用秋水仙碱一般可以让症状6~12小时内减轻，24~48小时内控制。有肾功能减退、肝功能不全、心功能不全、造血功能不全以及年老体弱、孕妇、哺乳期妇女禁用。
使用须知：秋水仙碱并不能降低血尿酸，也不增加尿酸排泄，秋水仙碱不良反应较多，用药期间需注意不良反应以及定期检测肝肾功能和血常规，务必在医生指导下使用。

秋水仙碱建议尽早使用

保泰松或羟基保泰松

非甾体抗炎药保泰松或羟基保泰松在治疗急性痛风性上抗炎作用明显，且能促进尿酸排出，对发病数日者依然有作用。

使用方法：首剂为0.2~0.4g，此后每4~6小时0.1g，症状好转后减为0.1g，每日3次，连续数日症状缓解后停药。
使用须知：该药物可以引起胃出血或水钠潴留，有活动性溃疡病患者、心脏功能不全患者、胃肠道疾病患者忌用，出现白细胞及血小板减少等不良反应时需要及时停药并就医。

保泰松需注意胃肠道反应

吲哚美辛

非甾体抗炎药吲哚美辛在解热、缓解炎性疼痛等方面作用明显，可以用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎等。

使用方法：初剂量为25~30mg，每8小时1次，症状减轻后为每次25mg，每日2~3次，连服2~3日。
使用须知：该药副作用有水钠潴留、胃肠道刺激、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化道溃疡者禁用。

吲哚美辛有活动性消化道溃疡者禁用

吡罗昔康

非甾体抗炎药吡罗昔康有明显的镇痛、抗炎以及一定的消肿作用。

使用方法：每日20mg，一次顿服。
使用禁忌：用药后偶有胃肠道反应，长期用药应注意检查血象以及肝肾功能。

吡罗昔康要注意胃肠道情况

布洛芬

非甾体抗炎药布洛芬有强大的抗炎、镇痛和解热作用。

使用方法：每次0.2~0.4g，每日2~3次，可以让急性痛风性关节炎症状在2~3天内得到控制。
使用须知：布洛芬副作用较小，偶有胃肠道反应及转氨酶升高。

布洛芬是日常常用药物

萘普生

非甾体抗炎药萘普生有抗炎、解热、镇痛作用，对于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等有一定作用。

使用方法：口服，每日500~750mg，分2次服用，副作用小。

萘普生可以用于多种疼痛情况

依托考昔

依托考昔为高度选择性COX-2抑制药，在痛风性关节炎解热、镇痛和抗炎作用明显。

使用方法：每日120mg，每日1次，最长使用不超过8天，轻度肝功能不全者剂量不超过60mg/d，中度肝功能不全者不超过隔日60mg，肌酐清除率＜30ml/min患者不推荐使用。
使用须知：常见不良反应为疲乏、头晕、下肢水肿、高血压、消化不良、转氨酶升高等，出现上述情况及时停药并求助主诊医生。

依托考昔要注意血压情况

塞来昔布

塞来昔布属于昔布类非甾体抗炎药，适合治疗痛风引起的急性关节肿痛。

使用方法：每次200mg，每天1次。
使用须知：常见不良反应包括恶心、呕吐、胃肠道不适、皮炎等，出现不良反应及时停药，有严重心血管疾病的患者不适合使用。

塞来昔布可以缓解风湿关节疼痛症状

双氯芬酸钠

非甾体抗炎药双氯芬酸钠可以用于急性痛风性关节炎的治疗，消肿、镇痛效果良好。

使用方法：扶他林每次50~100mg，2~3次/天；扶他林缓释片每次75mg，每日1次，最大剂量为150mg，分2次服用。
使用须知：扶他林缓释片剂量较大，不适合儿童服用。出现上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、头痛、头晕、乏力、皮疹、水肿、转氨酶升高等情况请及时停药。

双氯芬酸钠使用时要注意剂量和类别

泼尼松

泼尼松属于中效糖皮质激素，能抑制白细胞趋化、黏附和吞噬，控制炎症。

使用方法：剂量为0.5mg/(kg·d)，疗程为5~10天，直接停药，或0.5mg/(kg·d)，2~5日，然后逐渐减量，7~10天停药。
使用须知：尽可能短期使用，不要长期使用。

泼尼松的注射请专业医师或护士操作

甲泼尼松龙

甲泼尼松龙属于中效糖皮质激素，能抑制前炎性因子和炎性因子的释放。

使用方法：肌内或静脉注射甲泼尼松龙，起始剂量为0.5~2mg/kg。
使用须知：停药后易反跳，可以合用秋水仙碱0.5mg，2次/天。

根据病情发展使用糖皮质激素

地塞米松

地塞米松属于长效糖皮质激素，能抑制炎症和减轻关节的充血水肿，起效迅速。

使用方法：5~10mg入液静脉滴注，连用3~5天后停药。
使用须知：反复使用会增加痛风石发病机会。

地塞米松要注意不要频繁使用

总而言之，痛风急性发作期的时候，要及时做好消肿止痛治疗，药物要对症使用，根据药物不良反应的情况合理选择用药。初始用药物不建议药物联用，但是当单一药物无法止疼消炎时，才建议药物联合使用，但是糖皮质激素的使用要避免与非甾体抗炎药联用，以免加重对胃黏膜的损伤。此外还有不少非甾体抗炎药可以外用，建议能外用就不用口服。

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