降糖药不可随意和其他药合用——降糖药和这些药物合用太危险

降糖药大家应该都不陌生吧，随着现在糖尿病患者的增多，也使得糖尿病药物的使用越来越频繁，但是很多患者并不清楚降糖药和其他药物的相互作用，并不知道降糖药不能和那些药物合用，也不知道和一些药物合用时会造成哪些伤害，今天我们就来一起了解一下。

现如今市面上的主要的降糖药有四大类型，还有一些新药。四大类型主要有促胰岛素分泌剂，代表药物有甲苯磺丁脲，格列本脲，格列美脲；胰岛素增敏剂，代表药物:罗格列酮，吡格列酮，恩格列酮；а葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物:阿卡波糖，伏格列波糖；双胍类，代表药物:二甲双胍；新药二肽基肽酶——4抑制剂（DPP——4抑制剂），代表药物:西格列汀，沙格列汀。

促胰岛素分泌剂

磺酰脲类（格列美脲）

• 作用机制为促进胰岛素分泌降低血糖，当和以下药物合用时副作用增强。

促胰岛素分泌剂和水杨酸类（阿司匹林，布洛芬等）或磺胺类（磺胺嘧啶等）或双香豆素类（华法林等）合用时会增强格列美脲的降糖作用。

• 作用机制:因为水杨酸类或磺胺类和格列本脲或格列美脲有相同的血浆蛋白结合位点，当两类药物合用时会降低格列美脲的血浆蛋白结合率，使血液中游离的格列美脲增多，血药浓度增大，药效增强。两者合用时会增加低血糖的风险，出现两眼发黑，眩晕甚至休克的症状。同时格列美脲和华法林合用时起初两者血药浓度都增大，作用都增强；之后两者血药浓度都降低，两者合用时需及时调节用量。

促胰岛素分泌剂和抗痛风药（丙磺舒），或乙醇（酒）合用增强格列美脲的作用

• 作用机制:乙醇和抗痛风药会影响格列美脲的排泄，使得格列美脲在体内蓄积，使格列美脲作用增强进而会产生低血糖的症状。

促胰岛素分泌剂和氯霉素或氟康唑等肝药酶抑制剂合用时会增强格列美脲的作用

• 作用机制:肝药酶抑制剂可以抑制格列美脲的代谢进而使得格列美脲血药浓度增强药效增强引起低血糖的症状。

促胰岛素分泌剂和β受体阻滞剂（普萘洛尔）合用可增加低血糖的风险而且可掩盖低血糖的症状，如心率增快，血压升高等。

非磺酰脲类（代表药:瑞格列奈）

瑞格列奈和强效肝药酶抑制剂（克拉霉素，伊曲康唑）合用

• 可增强瑞格列奈的作用，其中和克拉霉素合用时可增加瑞格列奈血药浓度原来的1.7倍，和伊曲康唑合用时也会明显增加瑞格列奈的血压浓度，进而引起低血糖的症状。
• 机制:和以上两种肝药酶抑制剂药物合用时会降低瑞格列奈的代谢，使得瑞格列奈在体内蓄积血药浓度增强。

瑞格列奈和肝药酶诱导剂（利福平）合用

• 会降低是瑞格列奈的血药浓度，会降低瑞格列奈的降血糖作用。
• 机制:利福平为肝药酶诱导剂可加快瑞格列奈的代谢进而降低瑞格列奈的血药浓度降低其降糖作用，可使得高血糖患者的血糖无法达到正常血糖水平。

瑞格列奈和氯吡格雷合用

• 两者合用瑞格列奈的暴露量会增加3.9倍且可导致血糖下降的，在药物使用中应避免两种药物同时服用。

胰岛素增敏剂（吡格列酮）

• 作用机制:增强肌肉组织或脂肪组织对胰岛素的敏感性进而起到降血糖的作用。

吡格列酮和口服避孕药合用

• 二者血药浓度都会降低约30％，这样会使得避孕作用消失而且会降低吡格列酮的降糖作用。

肝药酶抑制剂酮康唑和吡格列酮合用

• 合用时会抑制吡格列酮的代谢进而提高吡格列酮的血药浓度增强其药效引起低血糖的症状。

α葡萄糖苷酶抑制剂（代表药阿卡波糖）

作用机制:抑制α糖苷酶进而抑制小肠对糖类的吸收起到降低血糖的作用。

• 在服用阿卡波糖时由于碳水化合物在结肠内的酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物会增加胃肠道不适的症状如腹泻等，所以在服用阿卡波糖时应尽量避免使用含有蔗糖的食物。

阿卡波糖和其他降糖药合用

• 由于此类药物的作用机制，当她和其他降糖药物合用时会有协同作用如和其他降糖药如二甲双胍或者胰岛素合用时应适当降低用量以免引起低血糖的症状。

双胍类（代表药:二甲双胍）

二甲双胍和胰岛素合用

• 会增加降糖作用，因为二甲双胍作用机制为增加肌肉组织，脂肪组织和肝脏对糖的利用，而胰岛素更是从多方面促进糖的利用和合成糖原降低血糖，两者合用会增加低血糖的症状，甚至会导致休克的症状。

二甲双胍和华法林合用

• 二甲双胍可加强华法林的抗凝血作用，当两者合用时会增加出血风险，尤其是各黏膜出血症状更甚，应尽量避免两者联用。

二甲双胍和含乙醇的液体合用

• 两者合用时会增加不良反应的发生，如腹痛或体温过低等症状，在服用二甲双胍期间应禁酒和含有乙醇的饮料。

二甲双胍和其他降糖药联用

• 二甲双胍和其他降糖药作用机制不同当和其他降糖药合用时如格列本脲格列美脲会起到药效叠加的效果增加低血糖的风险。

二甲双胍和西咪替丁合用

• 当两者合用时，西咪替丁会增加二甲双胍的生物利用度，减少肾脏的清除率，会变相增加二甲双胍的血药浓度，会增加低血糖的风险。

新药DPP——4抑制剂（代表药物沙格列汀）

作用机制:调节胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌进而起到调节血糖的作用。

沙格列汀和肝药酶强抑制剂如克拉霉素，酮康唑等药物

• 合用时会明显降低沙格列汀的降解，进而提高了沙格列汀的血药浓度，会引起低血糖的症状。当两者合用时应降低沙格列汀的用量，剂量应该控制在2.5mg。

案例分析:

• 案例患者男性43岁，二型糖尿病患者，长期服用沙格列汀降糖药，服用效果良好。最近因经常眼黑，头晕等症状来我院就诊。经过大夫的问诊，该患者一直服用沙格列汀，一直效果挺好，只是最近才出现这种症状，经过化验结果得知此症状是因低血糖引起，大夫又问询患者最近有没有吃其他药物。该患者答，最近因咳嗽有痰等支气管肺炎症状已自行口服克拉霉素两星期，支气管肺炎症状减轻但是出现了低血糖的症状。经过大夫的分析此类病症为两药相互作用引起的，建议患者将沙格列汀的剂量调整为2.5mg。等停服克拉霉素后再度调回原来服用剂量。

分析:克拉霉素和沙格列汀同服可降低沙格列汀的降解，进而使得沙格列汀的药效增票，使得患者出现低血糖的症状。