卵巢功能的超声评价

1. 卵巢储备功能下降/卵巢储备功能减退（DOR）

指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、FSH 水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。

诊断标准：

（1） 基础FSH值连续两个周期＞10IU/L，E2 下降；

（2）双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）＜6个，

（3）抗苗勒管激素（AMH）水平低于 0.5～1.1 ng/ml（1 ng/ml＝7.14pmol/L）。

2. 卵巢低反应(POR)

卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，是卵巢老化的表现。高龄、基础卵泡刺激素升高、窦卵泡数减少等被认为是卵巢低反应的预测指标。

临床主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn 使用时间长，用量多，周期取消率高、获卵少和较低的临床妊娠率。

2011 年在欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）年会上制定的博洛尼亚标准，提出以下 ３ 点中至少符合 ２ 点可定义为低反应：

（1）年龄 ≥40 岁或存在其他卵巢反应不良的危险因素。

（2）前次 IVF 周期卵巢低反应(在常规促排卵方案中获卵数 ≤ 3 个卵母细胞)。

（3）卵巢储备功能下降（AFC＜5～7个或AMH＜0.5～1.1μg/L）。

如果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现卵巢低反应也可诊断。

3. 早发性卵巢功能不全（POI）

女性在 40 岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH＞25 U/L）、雌激素水平波动性下降。

AMH 水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标；但若月经规律，即使低 AMH 水平也不能诊断为 POI。

超声、腹腔镜检查和卵巢活检等在 POI 诊断中的价值尚未肯定。

2016 年，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）发表了最新的「POI 处理指南」，将 FSH 的诊断阈值（40 U/L）降为 25 U/L。

诊断标准：

（1）年龄 ＜40 岁（包括 Turner 综台征）和 ＞40 岁的高龄患者，但高龄患者必须是 40 岁之前发病。

（2）月经稀发或停经至少 4 个月以上；

（3）至少 2 次血清基础 FSH＞25 U/L（间隔 ＞4 周）。

亚临床期 POI：FSH 水平在 15-25 U/L，此属高危人群。

4. 卵巢早衰（POF）

POF 无法达到早期诊断、早期治疗的目的，故目前更倾向于采用 POI。

诊断标准：

①年龄＜40 岁；

②月经稀发或停经至少 4 个月以上；

③至少 2 次血清基础 FSH＞40 U/L（间隔＞4 周）。

超声并不作为诊断标准，但 POF 的患者超声表现为卵巢小、卵泡无周期性变化，仅卵巢皮质见一些小于 1mm 的卵泡。

5. 卵巢高反应

指卵巢对 Gn 的刺激异常敏感，超出了所预期的可调控的范围与合理水平。关于卵巢高反应的定义还没有全球共识，不同文献中采纳的诊断标准不同，通常指在正常的 COH 周期，多用获卵数和／或 HCG 日 E2 水平来界定。

有文献报道的标准：

（1）总卵泡数 ≥14 个或单侧卵巢卵泡数 ＞10 个或获卵数 ＞15 个；

（2）HCG 日 E2＞11010 pmol/L 或 E2 峰值 ＞75～90 百分位；

（3）有 OHSS 史或因 OHSS 风险致流产史；

（4）多囊卵巢综合征（PCOS）患者。

6. 卵巢高储备

目前对于卵巢「高储备」没有明确的定义或描述。根据卵巢储备的定义，高储备应该表现为卵泡池的增大（储备及功能性储备）。

在实际的临床工作中，倾向于将卵巢多囊样改变视为卵巢的高储备状态。生育年龄的多囊卵巢综合征患者小的窦前卵泡密度增加，早期生长卵泡的比例增加。