“刚做了宫腔镜手术不到半个月，月经又来了
2021年7月17日子宫内膜息肉
检查中如上面视频中所见：声像图表现为宫腔内局限性、椭圆形/圆形/细长型、不均质高回声团块，团块与子宫内膜分界清晰，CDFI:内可见从肌层至团块的条状血流信号，超声提示为子宫内膜息肉可能。几天后她在当地医院做宫腔镜+活检手术。病理结果为子宫内膜息肉。谁料到如今又“旧病复发”：量大、月经不规律。深受折磨的她苦不堪言，几近崩溃。“难道是子宫内膜癌？”于是，带着疑问我再次给她做了详细的检查。声像图显示如下：
图中在宫腔内见混合回声团块，内有囊性回声，周围有明显液性暗区。CDFI：团块内实性部分可见血流信号，频谱多普勒显示 PS19.23 S/D 2.34 RI 0.57，呈低速低阻频谱。积血块？（积血块不会有血流信号）；子宫内膜癌？(最低阻力指数不低于0.4 ，可与子宫内膜癌鉴别）；子宫内膜息肉复发？不能排除！问及宫腔镜手术情况、术后拒绝医生让她口服短效避孕药的建议以及病理结果，更加确定是子宫内膜息肉复发。
由此我们总结出子宫内膜息肉（endometrium polyp，EP）有如下特点：
1.超声表现：子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线，为“舌”形、“泪滴”形或“类圆”形结节，多为中高回声；内膜息肉伴腺囊样改变时，内可见小的无回声区，界清，内透声可。
2.超声彩色多普勒血流：内可见粗大的血流信号自基底部穿入息肉内。
3.形态特征：可单发，亦可多发。可有蒂或无蒂。直径从数毫米到数厘米。可从子宫壁的任何部位、任何角度向子宫腔内突出生长，也可突入宫颈管内，还可位于子宫角部栓堵塞于输卵管口。（这点和带蒂子宫粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤鉴别起来有一定难度）
5. 性质：为良性结节，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。
6. 病理：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。被覆上皮与周围腺体不呈同期变化。
7. 检查时间：最佳检查时间为月经周期第10 天之前。最好在月经刚干净时，此时子宫内膜较薄，避免了子宫内膜息肉与分泌期水肿内膜的形态混淆。
8. 临床诊断：根据患者的临床症状、妇科检查+超声检查，可初步做出诊断。宫腔镜下摘除术+病理检查可以确诊。镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。
9. 转归： 子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势，绝经后恶变率可高达 10％。术后复发率为 6.2% ～ 29%。
10. 治疗原则：
1）直径<10mm无症状、恶变率低，可观察随诊，据观察27%的子宫内膜息肉1年内可自然消失；
2）有妊娠要求者适当切除，需要恢复宫腔形态；
3）子宫内膜息肉术后复发率高，无生育计划者可口服短效避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长，并宜尽早进行，以减少复发风险。
4）对无生育要求、多次复发者，可行子宫内膜切除术；
5）根治性手术：对40岁以上患者，恶变风险大者可行根治性手术，考虑子宫切除术。息肉体积大、高血压是恶变的危险因素。
子宫内膜大息肉容积成像
识别子宫内膜息肉存在的指南：
年龄增长是发生子宫内膜息肉最常见的危险因素（B级）。
对于患有子宫内膜息肉的妇女，子宫异常出血是最常见的症状（B级）。
不孕的妇女更有可能存在子宫内膜息肉（B级）。
子宫内膜息肉自然消退率高达27％，小的息肉更容易自发消退（A级）。
他莫昔芬类药物可能诱发子宫内膜息肉形成（B级）。
年龄增加导致息肉恶变的情况是罕见的；子宫异常出血症状和使用他莫昔芬增加息肉恶变的可能性（B级）。
子宫内膜息肉的二维超声及血流图像
高危因素：
1.内分泌因素：女性体内雌激素水平升高：围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类的保健品，起了推波助澜的作用。
2.炎症因素：长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生。
3.其他因素：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉发病的高危因素。中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬(其他名称：三苯氧胺)的妇女容易出现。
子宫内膜息肉容积成像
子宫内膜息肉vs子宫粘膜下肌瘤
1. 子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。
2. 因肌瘤向子宫腔发展，其邻近器官会出现压迫症状，当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛。
看了上面一段话，子宫内膜息肉和带蒂的子宫黏膜下肌瘤，还是傻傻的分不清，真个是“雄兔脚扑朔，雌兔眼迷离；双兔傍地走，安能辨我是雄雌？”
子宫内膜息肉的阴超血流图
局限性子宫内膜癌vs子宫内膜息肉
1、一般子宫内膜息肉界限比较清晰；子宫内膜癌则界限不清。
2、子宫内膜息肉内膜基底层完整，分界清晰；子宫内膜癌病灶部位与正常肌层无清晰分界，内膜癌肌层浸润，分界不清。
3、子宫内膜息肉血流信号稀少，无低阻力型血流频谱。子宫内膜癌在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力（RI<0.4）型血流频谱。
子宫内膜息肉的血流频谱图
增生的子宫内膜厚度：子宫内膜增生引起增厚时一般育龄期女士内膜厚度>15mm；绝经期女士内膜厚度>5mm。
与弥漫性子宫内膜增生的鉴别：子宫内膜呈弥漫性，单纯增生回声均匀，形态规则，内膜与子宫肌层分界清晰；有的子宫内膜内见小囊状回声（如下图），以上两种比较容易鉴别。
与局灶性子宫内膜增生的鉴别：子宫内膜局灶性增生比较少见，与子宫
内膜息肉鉴别困难，可从以下方面鉴别:一般息肉边界清晰、锐利，与子宫内膜间有低回声晕。CDFI：子宫内膜息肉供血血管为从肌层至息肉发出的粗大血管。子宫内膜局灶性增生则少有以上表现。
增厚的子宫内膜伴息肉的鉴别：子宫内膜增厚并合并子宫内膜息肉时，或者子宫内膜处于分泌期，很难分辨处增厚的子宫内膜中哪里是息肉，可选择在月经的增殖期和排卵期检查，此时高回声的子宫内膜息肉与邻近的子宫内膜低回声的功能层对比度增加，息肉比较容易显示。若子宫内膜息肉遇到子宫内膜分泌期显示不清，此时可以在宫腔内打入适量生理盐水，在生理盐水的无回声衬托下，息肉即可清晰显示，如下图：
子宫内膜息肉恶变的病理诊断标准
①必须看到整个息肉的形态；
②恶变限于息肉内；
③息肉周围的内膜无癌变。
看似简单的子宫内膜息肉，细细剖析竟然发现此君并不简单，它的多形性、复杂性、复发性尤其让35岁以上的懂养生、爱美丽的女性防不胜防：子宫内膜息肉，“为什么你总让我憔悴，别说我的眼泪你无所谓......”
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