本篇接上、中篇，继续介绍胎儿 上腔静脉、奇静脉、头臂静脉、上下腔静脉的同时显示切面。
1、三血管-气管切面
在四腔心切面上，探头稍向胎儿头侧移动，倾斜一下，即可获得三血 管-气管切面。这个切面可以显示主动脉弓和导管弓共同汇入降主动脉，汇入处两个弓之间呈尖锐的角状。两个弓均位于脊柱和气管的左侧，这是非常重要的，因为正常胎儿在气管右侧是没有这两个血管的。上腔静脉在此切面上是横切面，位于主动脉弓的右侧。导管是是三支血管中最宽的，如果以导管位置为前方为标准，主动脉弓位于中间，上腔静脉在后方。在三血管-气管切面，二维和彩色超声可以看到奇静脉汇入上腔静脉。
三血管-气管切面 的标本图
三血管-气管切面的超声图
2、上腔静脉
上腔静脉收集左右头臂静脉的血流，头臂静脉主要收集身体上半部， 包括头、大脑、和上肢。在三血管-气管切面，探头朝头侧倾斜，直至朝向了胎儿颈部，可以看到头臂静脉汇入上腔静脉。探头返回三血管-气管切面，可以看到奇静脉汇入上腔静脉，把探头朝向胎儿心脏时，可以看到上腔静脉汇入右心房。这个方法有点类似于显示下腔静脉，也与下腔静脉一样，因为声波垂直于血流方向，在此切面上不能测量上腔静脉内的血流速度。
3、奇静脉
奇静脉起始部位于于下腔静脉的后方，在肾静脉的下方，沿着后纵膈向上 行走，一直位于胸降主动脉的右后方。它收集右侧第4至第11肋间静脉和半奇静脉的血流。在第四胸椎水平，奇静脉汇入上腔静脉。在妊娠的第二、三阶段和有些第一阶段的胎儿，超声能够显示奇静脉。已经建立了奇静脉和奇静脉与降主动脉的比值的参考值。随着妊娠进展，奇静脉内径增长，从妊娠第一阶段的内径0.5mm到妊娠足月时的2.9mm。在某些胎儿体位，还能获得奇静脉血流的频谱。奇静脉血流频谱模式类似于肝静脉，低速的三相频谱，心房 收缩期，更少的反向血流。
奇静脉血流频谱
4、头臂静脉
把探头在三血管-气管切面上，向头侧和左侧移动，可以看到左头臂静脉。左头臂静脉汇入上腔静脉平面位于上胸部的斜横切面。解剖上，左右头臂静脉位于胸锁关节后方，由每侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成，引流血液进入上腔静脉。右侧头臂静脉直接行走于右侧头臂动脉的前方，垂直向下行走，左侧头臂静脉水平穿过上纵膈，行走于主动脉弓三个分支的前方。胸腺和胸骨在左侧头臂静脉的前方。最近的研究表明，二维超声在妊娠第一，第二，三阶段可以显示。在正常妊娠，已经建立了左侧头臂静脉的直径的标准。左侧头臂静脉随妊娠进展，直径是增加的。类似与腔静脉，肝静脉，奇静脉，头臂静脉也是呈三相。
左头臂静脉的标本图和二维超声图
左头臂静脉频谱图
5、上、下腔静脉同时显示的双腔切面
双腔切面也称右侧矢状切面，在胎儿胸腔横切面，探头旋转90度，再把探头从中间往右侧移动，即可获得该切面。这个切面显示了上、下腔静脉从右心房的后部汇入右心房。左、右心房通过房间隔上部分隔。上腔静脉收集左右侧的头臂静脉血流，行走于右肺动脉的的前方，正对着侧后方的降主动脉。从后方汇入上腔的奇静脉，在其横穿过右支气管后，图像理想时，往往能显示出来。在正常情况下，除了下腔静脉汇入右房部位外，腔静脉内径上下一致。下腔静脉汇入右房部位，由于静脉导管和肝静脉的汇入，内径增大。在下腔静脉汇入右房时，可以看见下腔静脉瓣。在前胸腔壁和上腔静脉之间，常可以看见部分的胸腺组织。
上、下腔静脉同时显示的标本图和二维图
把探头朝向中间移动，保持矢状切面，可以看到脐静脉的腹下段和静脉导管的长切面和其中一支肝静脉。双腔切面需要微调声束来评估血管的解剖和血流模式。矢状和旁矢状切面是用彩色和脉冲多普勒来评估上、下腔血流最好的切面。常用来研究下腔静脉的两个部位：汇入右心房处，肾静脉汇入与静脉导管汇入处之间。这两个部位的测量值相关性良好，声波入射角度最小的部位常常选择用来测量。常常选择上腔静脉汇入右心房，使用脉冲多普勒取样测量上腔静脉。
上、下腔静脉同时显示的彩色和二维图
如下两图显示的是上、下腔静脉在双腔切面上获得的频谱。这些频谱也三相的，对应与心脏收缩期，舒张早期，舒张晚期。典型的频谱，在双腔切面上，舒张晚期是反向的。腔静脉血流的速度的绝对值是没有临床意义的，通常使用，血流速度指数、搏动指数、前负荷指数、反向血流百分比来表示腔静脉的血流。已经建立了14周到40周腔静脉的多普勒指数范围。反向血流百分比是把心房收缩期，血流的时间-流速积分除以总前向血流的时间-流速积分，这个值常常用来腔静脉的血流定量。反向血流百分比从妊娠20周时的15%下降到足月时的5%。降低的原因可能是随着妊娠进展，心室的顺应性提高了和外周的阻力降低了。尽管前向血流，下腔静脉和上腔静脉之间没有显著性差异，但在心房收缩期，下腔静脉的反向血流比上腔静脉的血流多很多。胎儿的呼吸运动对上、下腔静脉血流动力有明显影响。胎儿吸气活动可以差不多完全限制血流通过下腔静脉，此时流经该血管的血流显著减少。同时，胎儿大幅度的呼吸运动可以导致上腔静脉血流量增加90%。
上腔静脉频谱图
结论
胎儿静脉系统的评估是胎儿超声心动图的重要的关键部分，可以大大提高对于胎儿心脏畸形的检出率。序贯的、逐步的去操作这些切面将是建立标准化、简化的超声评估胎儿静脉系统的根本。这些切面将有利于提高对于胎儿 系统的畸形和肺静脉畸形的检出率。
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