肾脏超声（从学好解剖开始...）

    超声属于医学影像学科，学好解剖对我们来说太重要了，不管我们每天必看的腹部、小器官和心血管，还是现在热门的肌骨超声、颅脑超声等等，解剖都非常重要，今天我们先来看看肾脏的解剖结构，以及了解肾脏解剖对超声有哪些用处：

      我们先来看看肾脏解剖模式图：

       1、肾脏包括：肾皮质、肾髓质和肾窦（集合系统）。

    2、肾皮质：正常超声表现稍弱回声，若回声≥肝/脾为异常，肾柱属于肾皮质深入髓质的一部分。肾皮质内是肾脏原尿生成主要场所，其内含有丰富的血管和肾小球、肾小管。

   3、肾髓质：低-无回声，有时候超声图像表现无回声，易误诊为肾囊肿。髓质包括肾锥体和肾乳头。肾锥体内主要是集合管和直小管。集合管汇合形成肾乳头。

    4、肾窦：包括肾小盏、肾大盏、肾盂等。肾小盏连接肾乳头，2-3个肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏汇合成肾盂。

  5、肾内动脉：段动脉（肾窦内）---叶间动脉（肾髓质之间）---弓形动脉（肾椎体前缘）---小叶间动脉（肾皮质内）---入球小动脉（超声很难显示）---出球小动脉,,,,,,

   6、尿液生成路径：肾动脉--入球小动脉--肾小囊（原尿生成）--肾小管--集合管--肾乳头--肾小盏--肾大盏--肾盂--输尿管。

   从解剖图和超声图可以看出：肾脏主要血管位于肾窦、肾柱和肾皮质区域，而肾脏的后背侧方是肾脏的稍乏血供区域，肾椎体内虽然有直小血管，但是近乎毛细血管，超声无法显示，目前超声能够显示肾脏血管最好的血流技术（非造影）是SMI超微血流成像技术：

     

那么了解这些结构对我们超声有什么帮助？

 1、引导经皮肾镜穿刺术：对于泌尿外科每天的工作一大块就是经皮肾镜碎石术，如何实现'一针见水'是现在对临床的要求，那么肾脏血流如此丰富如何进针呢？第一，选择穿刺肾脏后背侧“乏血管”区，第二，经肾穹隆部--肾锥体-肾乳头进针，针平行于小叶间血管，第三，选择贴合度更高的小凸阵探头。

 2、肾囊肿的分型：我们诊断肾囊肿很容易，但是很多人对肾囊肿分型不是很清楚，我们以单房良性肾囊性团块为例：（1）囊肿位于皮质---单纯性肾囊肿。（2）囊肿位于髓质区与肾盏相通，多伴结石或钙乳---肾盂源性囊肿（肾盏憩室），（3）囊肿位于肾窦内---肾盂旁囊肿，（4）肾盏积水---由于结石引起肾小盏的扩张。

  3、肾髓质回声增强：（1）海绵肾：先天性肾乳头梗阻引起集合管扩张形成无数的小囊肿，囊壁反射回声表现为椎体和乳头回声增强，可伴结石。（2）代谢性疾病：肾钙盐沉积症和痛风肾，范围比海绵肾更大。

                                             痛风肾超声表现

海绵肾超声表现

 4、了解肾脏解剖特征，我们不再犹豫肾内的强回声是钙化灶还是结石了，钙化灶一般位于肾实质内，结石多位于肾窦区域和肾乳头的位置 。

   5、肾血管血流动力学指标的准确采集。