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心包填塞≠心包积液
青春飞扬dzc6gd
>《成人心脏》
2020.02.07
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上一期我们介绍了心肺联合超声通过FALLS协议快速诊断休克时,提到了快速心脏扫查发现心包填塞,提示梗阻性休克可能。
但是我们提到心包填塞≠心包积液,今天我们来聊聊心包填塞的诊断方法:
心包积液:正常人心包腔有10-30ml液体,主要起润滑作用。
少量心包积液:积液量<100ml,仅可见房室沟分离,积液量未达到心尖处;
中量心包积液:积液量100-500ml,液性暗区覆盖左室侧壁、心尖、右室前壁;
大量心包积液:积液量>500ml,液性暗区覆盖整个左右心,可见心包摆动。
心包填塞:
分慢性心包填塞和急性心包填塞;
慢性心包填塞是因心包积液量过大而引起;
急性心包填塞是因心包积液升高速度过快而引起;
心包填塞与心包积液量不呈正相关,临床经常看到大量心包积液患者并未出现心包填塞的症状,对于有些急性心包积液患者,少量心包积液即可出现心包填塞,所以心包填塞与心包积液的量关系不大。
那么如何快速准确的判断是否存在心包填塞呢?我们先要熟悉临床和超声表现:
心包填塞的临床表现:
体静脉压升高(颈静脉怒张)、心动过速、血压下降、奇脉、气急等。
心包填塞主要的超声表现:
1、左、右心运动幅度均降低,心脏每搏量SV降低,心率增快;
2、心脏塌陷征:
右房、右室前壁塌陷;
3、回心血流受阻:
下腔静脉淤血扩张;
4、心功能受呼吸运动影响大:
呼气时血流动力学减弱,吸气时改善;
5、心脏摆动和振荡征;
上面说了那么多,总结一点: 存在心包积液时,超声发现心脏血流动力学减弱、回心血量降低的表现时,结合临床症状和体征可快速判断是否存在心包填塞。
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