妊娠期母体血液的变化

妊娠期母体循环系统除了心脏、心排出量、血压的变化以外，血液也会发生如下变化，尤其是血液成分的变化，了解其变化有助于我们对妊娠期间的化验单做一个较为准确的判断。

一、血容量的变化

妊娠期血容量增加以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血流量，对维持胎儿的生长发育极为重要，也是对妊娠和分娩期出血的一种保护机制。血容量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32 ~34周达高峰，增加了40% ~45%，平均增加约1450ml，维持此水平直至分娩。其中血浆平均增加1000ml ，红细胞平均增加450ml，血浆量增加多于红细胞增加，出现生理性血液稀释。

二、血液成分的变化

1.红细胞

妊娠期骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多。由于生理性血液稀释，红细胞计数约为3.6x10¹²/L(非孕妇女约为4.2x10¹²/L) ，血红蛋白值约为110g/L(非孕妇女约为130g/L) ，血细胞比容从未孕时0. 38 ~0.47降至0.31 ~0.34。

2.白细胞

妊娠期白细胞计数轻度增加，一般(5~12)x10⁹/L，有时可达15x10⁹/L。临产和产褥期白细胞计数也显著增加，一般(14~16)x10⁹/L，有时可达25x10⁹/L。主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不明显，单核细胞及嗜酸性粒细胞几乎无改变。产后1~2周内白细胞水平可恢复至正常。

3.血小板

妊娠期由于血小板破坏增加、血液稀释或免疫因素等，可导致妊娠期血小板减少，部分孕妇在妊娠晚期会进展为妊娠期血小板减少症。虽然血小板数量下降，但血小板功能增强以维持止血。血小板计数多在产后1~2周恢复正常。

4.凝血因子

妊娠期静脉血液淤滞、血管壁损伤均导致妊娠期血液处于高凝状态，为防止围产期出血做好准备，与此同时，妊娠期女性发生血管栓塞性疾病的风险较非孕妇女增加5~6倍。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X增加，凝血因子XI及XIII降低。妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50% ，于妊娠末期平均达4. 5g/L(非孕妇女平均为3g/L)。这些生理性变化使产后胎盘剥离面血管内迅速形成血栓，是预防产后出血的一个重要机制。产后2周凝血因子水平大致恢复正常。

5.血浆蛋白

由于血液稀释，血浆蛋白自妊娠早期开始降低，至妊娠中期达60 ~65g/L，主要是白蛋白减少，约为35g/L，以后维持此水平直至分娩。