超声评估门静脉高压需注意的问题

门静脉内径>12mm诊断慢性肝病门静脉高压的特异性95%，但是敏感性不高，约50-79%，也有报道将内径值上限确定为>13mm。

门静脉内径测值正常并不能排除门静脉高压的诊断。而且随着侧支开放，门静脉内径可能减少。测量时注意仰卧位、平静呼吸、测量位置在下腔静脉前方，门静脉”穿越”该静脉处。

脾静脉和肠系膜静脉扩张，随呼吸运动内径变化不明显

也是一个非常特异的超声征象。从安静呼吸到深呼吸其内径测量改变<20%，有研究认为比门静脉内径的测量更有意义。

门静脉血流速度及方向

随着肝硬化的发展，门静脉血流速度减低，正常健康人血流速度是15-18cm/s，血流受呼吸和心脏影响，当肝硬化时血流速度减低，同时呼吸和心脏对其影响减少，门静脉受呼吸等的影响频谱改变消失，呈单相波频谱也需要注意是门静脉高压的表现。

当肝内门静脉阻力大于门脉侧枝循环的阻力，可发生门静脉系统血流反向，包括：脾静脉、肠系膜静脉、门静脉主干或分支，是诊断门静脉高压的特异征象。但是只是见于3-15%的肝硬化病人。

门静脉分支血流反向是更加特异的征象

肝静脉血流频谱

肝静脉血流频谱受心脏影响呈三相波形，随着门静脉高压的发展，肝静脉血流频谱呈单相波改变，多见于肝硬化分级严重者，具体机制不清，可能与肝组织结构重排，肝静脉受压等有关。

来源： 超声思维