月经病病案
1．病史简介：
戚某，女，30岁。经行延期，量少腹痛，渐至经闭，腰痠膝软，形寒怕风，气短乏力，乳房胀痛。苔薄黄，舌紫暗，脉细涩，尺部弱。
2．辨证巧方：
补气通络，调和营卫——补阳还五汤加味
生芪10克、当归10克、地龙10克、赤石脂10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、仙灵脾5克、桂枝10克、泽兰10克、香附10克、蛇床子10克、川断10克、橘核15克、公英10克、鸡血藤10克。
上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，月经来潮3天，量增，腰痠腹痛缓解，经停后改服补中益气丸和大黄䗪虫丸，经临时仍服上方，连调3个月经周期，经事按月来潮，无明显不适。
3．病证巧治：
补气通络：补阳还五汤；调和营卫：桂枝汤；痛经泽兰；行气香附；乳胀药对：橘核、公英；调肾阴阳：仙灵脾、蛇床子、川断、泽兰；汤剂经期服用，直达病所；丸药平时缓图，以求根治。
月经病巧治分析
（一）四大治法
1.必先理气：行气，柴胡、香附；补气，黄芪、仙鹤草、白扁豆；破气，枳壳、腹皮、青皮。
2.调养脾胃：健脾，党参、白术、云苓；醒脾，木香、砂仁、山楂。
3.固本培精：滋阴，生地、枸杞、黄精；填精，阿胶珠、鳖甲、河车。
4.兼养心血：补气，山药、莲肉、棉花根（蜜根）；养心，枣仁、桑椹、龙眼；宁神，远志、琥珀、夜交藤。
（二）分期论治
1.经前必先调气
经前期是指来月经以前有反应开始到见红就。好多月经不调的妇女经前期都会有反应，比如烦、胀、痛、肿，这四个症状不是全有，有一个症状就算。这时候最重要的是要调气，调气又分两类。
第一类：肝郁，肝郁之人舌苔薄黄、脉象弦细、乳胀胁满、少腹隐痛、烦躁不安，所以先要给这类病患疏肝调气，可以用丹栀逍遥散。选用柴胡、白术、赤芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
第二类：宫寒，宫寒之人苔薄白，舌质淡，脉沉迟，主要症状就是腹凉下坠、隐痛筋掣、形寒乏力。宫寒，也就是子宫寒，所以需要暖宫，用温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再选加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
以上两类都要加上调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辨证选用，不能离开辨证。调整内分泌的药选什么好呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药现在经药理证实了，都能调整内分泌。经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辨证选药加药，一直吃到行经。
2.经期要调血
经期是指月经见红一直到月经干净的这段时间。经期调血有三个原则、四个类型、五个加味。
（1）三个原则：
问量定向：即问患者的月经量，确定治疗方向。量多的宜补摄，量少的宜通利。
问凉定性：就是问患者月经来时小腹凉不凉。寒者温之，热者凉之。
必须调肝：因为女子以肝为本，调经必须调肝。
（2）四个类型：
量多腹凉，可用胶艾四物汤：生地、当归、白芍、艾炭、党参、肉桂炭、荆芥炭各10克，阿胶珠、生黄芪、炒橘核各15克，赤石脂和生牡蛎各30克。
量多腹热，可用栀芩四物汤：生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮各10克，乌贼骨15克。
量少腹凉，可用八珍汤：当归、党参、桂枝、川芎、柴胡、炮姜各10克，生黄芪、川牛膝和鸡血藤各15克，再加上云南白药1克。
量少腹不凉，用桃红四物汤：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、香附、茺蔚子和地龙各10克，再加上丹参30克。
（3）五个随证加味
腹痛：可选加玄胡、郁金、蚕沙、五灵脂、益母草。
便溏：可选加山药、白扁豆、禹余粮、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。
水肿：经期水肿特别多，可选加防己、防风、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。
腰酸：经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑寄生。
不孕：月经不调和不孕有直接关系，可以加上这几味药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。
3.平时调肾
月经后期，就是月经干净以后到下次来月经开始有症状这一段时间都叫经后期，也就是说我们所说的没有月经来的时间则要调肾。
交替服二组药丸，通用：白凤丸、八珍益母丸、杞菊地黄胶囊；偏寒：艾附暖宫丸、女金丹；偏热：加味逍遥丸、得生丹。
除了药物治疗之外，女性治疗月经不调也要和心情挂上钩。女子又是以肝为本，怒则伤肝，造成情志不畅，气血逆乱，所以制怒也是月经病养心的首要任务。气血不足，运行不畅造成心神不宁，易生惊恐。惊心是月经不调的成因，所以调经必防惊。
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