幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理

张航 赵长应 鲜航 臧成五 陈永祥 丛锐

本文来源：《中华整形外科杂志》2022年08月 第38卷 第08期

DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20211115-00441

作者单位：第一附属医院骨科， 西安710032

通信作者：丛锐，Email:[e-mail]

引用本文

张航, 赵长应, 鲜航, 等.  幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理 [J] . 中华整形外科杂志, 2022, 38(8) : 911-917. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20211115-00441.

【摘要】 

目的 探讨幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理效果。

方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月第一附属医院骨科收治的手部先天性皮肤型并指畸形患儿的临床资料。全身麻醉下给予分指手术，术后采用伸直位分指包扎。切口完全愈合后，配合使用抗瘢痕药物，重建指蹼处使用自粘性软聚硅酮膜，包裹自粘弹力绷带1年，佩戴伸直位分指支具3~6个月。术后随访是否出现并发症、手指外形、外观状态。末次随访时，患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动进行满意度评价；采用美国手外科学会制定的总主动活动度（TAM）评估标准评定患指屈伸功能；采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行术后瘢痕评分。

结果 共纳入28例患儿，男12例，女16例；年龄12~34个月，平均18.3个月。左侧14例，右侧10例，双侧4例；中、环指并指 16例， 环、小指并指9个，示、中指并指5个，拇、示指并指2个，共32个并指。术后随访13~36个月，平均28.6个月，所有患儿术后早期无感染、血运异常等并发症，手指外形、外观状态较好。自粘性软聚硅酮膜使用过程中有2例患儿局部出现皮疹，经脱敏治疗好转后，继续正常使用。患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动均满意，满意度100%。TAM评估标准评定患指屈伸功能：优 28例， 优良率100%。VSS术后瘢痕评分：27例≤4分，1例5分。

结论 幼儿手部先天性并指畸形术后切口愈合后，采用抗瘢痕药物，包裹自粘弹力绷带，佩戴伸直位分指支具等方法可有效防止术后瘢痕增生，更好地巩固临床治疗效果，有显著的临床应用价值。

【关键词】并指症；手畸形，先天性；上肢畸形，先天性；手指；矫形外科手术；瘢痕；手术后并发症

基金项目： 国家自然科学基金（82072526）

Scar management after operation of congenital syndactyly of hand in children

Zhang  Hang, Zhao  Changying, Xian  Hang, Zang  Chengwu, Chen  Yongxiang, Cong  Rui

Department of Orthopaedics, the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University, Xi’an 710032, China

Corresponding author: Cong Rui, Email: congrui@ fmmu.edu.cn

【Abstract】

Objective To explore the method of scar management after the operation of congenital syndactyly. 

Methods The clinical data of children with congenital cutaneous skin syndactyly of the hand admitted to the Department of Orthopedics of the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. The procedures of finger dividing were performed under general anesthesia, and the fingers were bandaged in an extended position after the operation. After the incision was healed entirely, anti-scar drugs were used in conjunction with the reconstruction of the webbed with a self-adhesive soft silicone film, wrapped with a self-adhesive elastic bandage for one year, and an extended finger brace was worn for 3 to 6 months. Postoperative complications, finger shape, and appearance were followed up. At the last follow-up, family members of the children were asked to evaluate the reconstruction effect of the webbed shape, scar condition, and flexion and extension of the affected finger.Total active movement( TAM )evaluation criteria were used to evaluate the flexion and extension function of the affected finger. The Vancouver Scar Scale (VSS) was used to evaluate the postoperative cicatrix. 

Results A total of 28 children with 32 syndactyly were included, including 12 males and 16 females. The age ranged from 12 to 34 months (mean, 18-3 months). The syndactyly was unilateral in 24 patients (left in 14 and right in 10) and bilateral in 4. Among all the 32 syndactyly, there were 16 cases of the middle-ring finger, 9 cases of the ring-little finger, 5 cases of the index-middle finger, and 2 cases of the thumb-index finger. All the children were followed up for 13~36 months (mean, 28.6 months). No complications such as infection and abnormal blood supply occurred in the early postoperative period. The shape and appearance of the fingers were in good condition. While using a selfadhesive soft silicone membrane, two children developed a local rash, which was improved by desensitization treatment and continued to use usually. The family members were satisfied with the shape of the reconstructed finger web, the scar, and the flexion and extension of the affected finger. TAM evaluation criteria showed a 100% excellent flexion and extension function rate. VSS showed a 100% excellent-good rate of scar status. 

Conclusions After incision healing of the reconstruction surgery for pediatric congenital syndactyly, the use of anti-scar drugs, including self-adhesive elastic bandages and split-finger braces, can effectively prevent postoperative scar hyperplasia and better consolidate the treatment effect, with distinct clinical application value.

【Key words】Syndactyly; Hand deformities, congenital; Upper extremity deformities，congenital; Fingers; Orthopedic procedures; Cicatrix; Postoperative complications

Fund program: National Natural Science Foundation of China（82072526）

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of  the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University（KY20223263-1）

    先天性并指畸形是儿童最常见的手部先天性畸形之一，主要表现为相邻指间软组织和（或）骨骼不同程度的融合，发生率约为 1/2 000［1-2］。若其治疗方法得当，术后即刻可取得满意的效果。但是，在临床中发现，由于手术方式不正确、术后切口局部感染、包扎方式不恰当等原因，往往会出现指蹼爬移、再次粘连、手指屈曲等晚期并发症，给患儿及家属带来难以承受的压力［3］。为有效避免上述并发症的出现，除了采用合适的手术方式外，术后瘢痕的管理也是十分重要的环节［4］。我科对手部先天性并指畸形的患儿行并指分指手术，切口愈合后给予患指使用抗瘢痕药物、包裹自粘弹力绷带、佩戴伸直位分指支具等方法进行术后的瘢痕管理，取得良好的效果。

资料与方法

    一、 资料选择

   回顾性分析2018年1月至2020年1月，第一附属医院骨科收治的手部先天性皮肤型并指畸形的患儿临床资料。纳入标准：（1）皮肤型并指；（2）同意进行并指分指手术并签署知情同意书；（3）可以配合全程抗瘢痕治疗。排除标准：（1）Apert综合征并指、Poland综合征并指、紧密型并指及骨性并指［5］；（2）不接受分指手术者；（3）无法配合全程抗瘢痕治疗。

    本研究已经过第一附属医院伦理委员会批准（KY20223263-1）；本研究已取得患者知情同意，同意将其资料用于本研究。

    二、 手术方法

    （一）术前评估及麻醉

    1. 术前评估：术前排除心、肺和血液方面疾患，确认术前3周内无上呼吸道感染症状。

    2. 麻醉：采用全身麻醉＋局部指神经阻滞麻醉。

    （二）分指手术切口设计与手术

    患儿取仰卧位，患肢外展于侧方手术台。在两连手指掌指关节背侧，设计“双翼”或“五角形”皮瓣，重建指蹼，手指掌背侧设计对偶的锯齿状切口，分离并连指体，保护双侧血管神经束，适当修剪皮下脂肪组织。将对偶的掌、背侧皮瓣逐一对合交错后关闭创面［6-7］ 。5.0可吸收线全层缝合切口。

    （三）术后包扎及创面处理

    术后分离指蹼及手指内侧覆盖无菌银离子敷料给予充分分隔，敷料表面填充无菌纱布，包扎手指至伸直分指位。术后口服抗生素5 d，预防切口感染。术后注意观察患指末梢血运，7 d换药更换敷料， 2周后视切口愈合情况拆除未自行脱落的缝线。

    三、术后瘢痕的管理

    缝线脱落后，给予患指切口处涂抹硅凝胶，指蹼处使用自粘性软聚硅酮膜，表面包裹自粘弹力绷带，最后佩戴伸直位分指支具（指蹼独立分离，手指伸直位）。具体方法如下：

    1. 硅凝胶药物的使用：缝线完全脱落后，取适量硅凝胶，均匀涂抹于分指切口瘢痕处，1~2次/d， 持续使用1年。注意：使用过程中如有过敏症状，需及时停止使用。

    2. 重建指蹼处自粘性软聚硅酮膜的使用：使用时需根据患儿指蹼情况适当修剪形状，便于指蹼贴服。每天敷用时间＞22 h，早晚需揭除自粘性软聚硅酮膜清洗并观察局部皮肤。自粘性软聚硅酮膜持续治疗1年。注意：开始时应从每天间断使用4 h、6 h逐渐增加使用时间，待皮肤适应后逐渐增加使用时间，直至每天使用时间＞22 h。在使用期间如皮肤出现皮疹，水泡等异常，应先暂停使用，待症状消除后方可继续使用。

    3. 自粘弹力绷带的使用：首先，准备医用自粘弹力绷带4条：1条宽约3cm、长约15cm；1条宽约2cm、长约15cm；2条宽约1 cm、长约15cm。其次，给予患儿腕部或手掌部绑扎1条宽约3 cm的自粘弹力绷带，注意此处绷带缠绕时无任何压力。再次，给予指蹼处自粘性软聚硅酮膜的表面骑跨1条宽约2cm的自粘弹力绷带，两端固定于腕部或手掌部的自粘绷带上，注意调节张力使指蹼有适当压力。最后，将分离的1个手指自远端开始螺旋式缠绕1条宽约1cm的自粘弹力绷带，每次压远端绷带的1/3宽度，完全覆盖一侧切口后，将绷带远端缠绕至腕部或手掌部绷带处；相同方法包扎另外1个手指。注意：缠绕自粘弹力绷带后必须观察患指末梢血运情况，末梢发紫或发白均需立刻打开给予松绑。每天佩戴时间不少于22 h，持续佩戴不少于1年。

    4. 伸直位分指支具的佩戴：支具采用低温热塑板材，根据患指量体制作。指蹼独立分离，手指伸直位。指蹼部位必须紧贴皮肤，不留缝隙。白天，每佩戴2~3 h休息10~15 min。休息间隙给予患指主、被动屈伸锻炼，同时观察患指有无压红或磨损，如有异常及时卸除支具，给予适当按摩并密切观察，待切口周围皮肤正常后方可继续佩戴。夜间，患儿休息后，可持续佩戴。注意指蹼部位贴服度。白天与夜间持续佩戴不少于1个月，1个月后可仅需夜间佩戴，夜间佩戴时间3~6个月。

    四、术后随访及功能评价

    术后采用面诊、电话和微信随访是否出现并发症、患指外形、外观状态；硅凝胶、重建指蹼处自粘性软聚硅酮膜、自粘弹力绷带、伸直位分指支具的佩戴是否遵医嘱全程使用。

    末次随访时，患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动的满意度进行主观评价，分为满意和不满意2种。采用美国手外科学会制定的总主动活动度（total active movement，TAM）评定标准［8］评价总体疗效：优，活动范围正常；良，健侧的 75％ ≤TAM ＜正常；可，健侧的 50％ ≤ TAM ＜健侧的 75％；差，TAM ＜健侧的 50％；采用温哥华瘢痕量表（vancouver scar scale, VSS）［9］，从瘢痕色泽（色泽与正常皮肤近似为 0 分；色泽较浅为 1 分；混合色泽为 2 分；色泽较深为 3 分）、厚度 （0 mm 为 0 分；>0~1 mm 为 1 分；>1~2 mm 为 2 分；>2~4 mm 为 3分；>4 mm 为 4 分）、血管分布（瘢痕红润程度与正常皮肤近似为 0 分；肤色偏粉红 1 分；肤色偏红 2分；肤色呈紫色 3 分）、柔软度（正常 0 分；柔软 1分；柔顺 2 分；质硬 3 分；弯曲 4 分；挛缩 5 分）共 4个方面由同一名高年级主治医师对瘢痕进行评分，量表总分 15 分，评分越高表示瘢痕越严重。

结   果

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