腹部淋巴结分区

一、概论

1.系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官正常淋巴引流的详尽描述，在影像诊断报告工作中，了解腹部常见淋巴结引流的位置及其描述术语是非常必要的。

2.淋巴结转移是最常见的腹部恶性肿瘤。

3.肿瘤细胞进入淋巴管，沿淋巴引流途径到达淋巴结。淋巴管和淋巴结通常伴随供应或排出器官的血管。

4.淋巴结转移通常是由原发肿瘤转移到最接近原发肿瘤的淋巴结，然后转移到更远的地方，但在淋巴引流路径内。转移到离原发肿瘤较远而不涉及邻近的淋巴结(“跳跃”转移)是罕见的。

5.了解每个器官的淋巴引流途径的关键是了解韧带、肠系膜和腹膜附属物以及该器官的血管供应。

二、腹部淋巴结分区

 

三、部分记忆方法

1.胃周十八组淋巴结记忆口诀：责门右左小大弯，幽门上下是左总，腹腔动脉和脾门，脾动脉干肝十二，胰后系膜结肠中，腹主胰前胰下全，以上十八淋巴结，勿请大家要记牢。

2.女性生殖器淋巴引流歌：阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入骼内与闭孔。小部流入露外去，淋巴引流要记清。

（注解：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宣体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与骼内淋巴结，小部汇入露外淋巴结。）

四、部分疾病对应的淋巴结

1.肝细胞癌区域淋巴结

1）肝细胞癌中淋巴结转移非常罕见，通常与预后不良有关。

2）区域淋巴结为肝门淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结、隔下淋巴结、腔静脉淋巴结，其中以肝动脉和门静脉淋巴结最为突出。

2.胆管细胞癌区域淋巴结

1）与原发性肝细胞癌相比，区域淋巴Definition of Regional Lymph Node (N)结转移更常与肝内胆管癌相关。

2）左肝的肿瘤可优先引流到隔下淋巴结和胃小弯的淋巴结，随后累及腹腔淋巴结。右肝肝内胆管癌主要引流至肝门部淋巴结，随后流入门腔静脉淋巴结。

3）左肝肝内胆管癌的区域淋巴结包括隔下、肝门部(胆总管、肝动脉、门静脉、胆囊管)和肝胃淋巴结。右肝肝内胆管癌的区域淋巴结包括肝门、十二指肠周围和胰周淋巴结区域。

3.胃癌区域淋巴结

1）1-12组及14v淋巴结为区域淋巴结。

2）其他淋巴结分区为远处转移节点，如果发生归类为M1。

3）如果肿瘤直接侵犯食管，则认为16、19、10、110、111组为区域淋巴结。

4.小肠恶性肿瘤区域淋巴结

1）小肠三种最常见的恶性肿瘤是淋巴瘤、腺癌和类癌。

2）区域淋巴结转移的路径沿着受累段的血管到达靠近胰头的肠系膜上动脉的根部，到达腹膜外。

5.结肠癌区域淋巴结

1）（1）沿支配结肠的主要血管的行迹，（2）沿边缘动脉的血管弓，（3）毗邻结肠，即结肠系膜边缘。

2）区域淋巴结被称为结肠周淋巴结，也分布在回结肠、右结肠、中结肠、左结肠、肠系膜下动脉

6.胰腺癌区域淋巴结

1）胰腺周围有丰富的淋巴网络。

2）胰头颈部癌区域淋巴结包括沿胆总管肝总动脉、门静脉、幽门、胰十二指肠后、前弓的淋巴结，以及肠系膜上静脉和肠系膜上动脉的右外侧壁。

3）胰体尾部癌区域淋巴结包括沿肝总动脉、腹腔干、脾动脉和脾门的淋巴结。

4）肿瘤累及其他淋巴结组被认为是远处转移。

来源 | 医学影像拾遗小站