医生，最困难的不是面对失败。
最困难的是，面对这些失败带来的种种挫折，
却不丢失最初的那份热情。
大医直播本期手术图文详解是
6月21日由岳树强教授进行的
胰颈部肿瘤胰体尾联合脾脏切除术
6月21日全天三场手术如下
/ 手术一 /
壶腹周围癌，行胰十二指肠切除术
术者：岳树强
/ 手术二 /
胰颈部肿瘤，行胰体尾联合脾脏切除术
（本次图文详解该手术）
术者：岳树强
/ 手术三 /
胰头癌，行胰十二指肠切除术+门静脉置换术
术者：岳树强
病案采集：张小晶
手术解说：范明
手术图文解析：戴竞耀
本期大医福利：
后台回复“20170621”获取岳树强教授上述三场手术直播完整版下载地址
术者介绍
肿瘤外科主任兼肝胆外科副主任，主任医师、教授、博士生导师，日本京都大学访问学者。
病案介绍
患者
男，50岁
主诉
间断右上腹痛3月。
现病史
患者于3月前无明显诱因出现右上腹隐痛，无其他不适，当地医院就诊CT提示胰颈部钙化灶。为进一步明确病情11天前完善MRI提示胰颈部异常信号影，考虑实性假乳头瘤可能。为进一步治疗来我院。
既往
无特殊
查体
无特殊
辅助检查
血，尿，便，肝肾功，血糖，离子，术前感染四项，肿瘤标记物均无异常。
影像学检查
同现病史。
（点击图片可查看大图）
诊断
胰颈部肿瘤
手术方式
胰体尾联合脾脏切除术
警告
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文 戴竞耀 图 戴竞耀
01
▼
取上腹正中切口，LigaSure离断肝
圆韧带。
*胰体尾切除有一个保脾不保脾的
问题，原则是对待恶性肿瘤，尤其
是导管腺癌，不管病理分化高低，
都主张联合脾脏切除；其余的比如
神经内分泌肿瘤，有些可以保脾，
其他的像IPMN这类的肿瘤能保脾
尽量保脾。
*胰腺中段切除胰漏的发生率最高，
因为前面有一个胰腺的断端，后面
有一个胰肠吻合，所以我一直主张
胰腺外伤和胰腺颈部肿瘤，尤其是
前者，尽量完整切除胰体尾，不做
中段切除，剩下的胰头足以代偿胰
腺的内外分泌功能，不要为了保留
那点胰腺增加风险，给病人造成额
外的痛苦和经济负担
02
▼
打开胃结肠韧带，游离结肠系膜前
叶（大网膜后叶）。
03
▼
剔除8a组淋巴结，显露肝总动脉。
*8a组淋巴结（肝总动脉前淋巴结）
为胰腺手术常用标志，其下方一定
是肝总动脉。
04
▼
游离胰腺下缘，沿着结肠中静脉寻
找肠系膜上静脉SMV，沿SMV前
方与胰颈部背面之间进行剥离，准
备断胰腺。
*沿着结肠中静脉或者不管沿着那
一根结肠的血管往上追，很快就能
找到SMV。
*显露胰腺下缘的肠系膜上静脉
SMV前壁与侧壁时，注意一定要
始终在直视SMV的情况下游离，
避免伤及SMV，同时尽量不要离
断回流胰腺勾突的静脉（如胰十二
指肠下前与下后静脉）。
05
▼
直线切割闭合器切断胰腺。
06
▼
游离脾静脉（决定是否保脾），沿
胰体尾后方后腹膜往前游离。
*所以我为什么提倡要做无剪辑的
现场手术演示，像这样的情况正是
普外科医生人人都避免不了的。
*在胰腺手术当中换血管最多见的
都是一些良性疾病，例如实性假乳
头状瘤，病史时间长，瘤体周围都
是炎症反应，所以血管壁容易与这
些良性肿瘤粘连紧密，恶性肿瘤换
血管比例要比这种良性肿瘤比例低。
*在一个手术当中一定要由术者来
主导整个的局面，尤其是在意外的
情况下，不要都去帮忙，要在术者
的统一调动下，不要越线，否则会
越帮乱。
07
▼
“翻”出脾脏，从脾脏后方打开后腹
膜往胰尾游离。
08
▼
对刚才修补的门静脉进行重新整形。
09
▼
止血、冲洗、脾窝处放置腹腔引流
管、关腹，术毕。
术后病理结合免疫组化结果支持
（胰体尾）胰腺实性假乳头状瘤，
肿瘤侵犯周围胰腺组织。胰腺切
缘、脾脏未查见肿瘤组织；胰周淋
巴结（0/4）未查见转移性肿瘤组
织。
END
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