“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。” 桂枝汤方：桂枝（六钱）芍药（炒，三钱）炙甘草（二钱）生姜（三片）大枣（去核，二枚） 辛凉平剂银翘散方：连翘（一两）银花（一两）苦桔梗（六钱）薄荷（六钱）竹叶（四钱）生甘草（五钱）芥穗（四钱）淡豆豉（五钱）牛蒡子（六钱） PS：既遵仲景，竟然把用量都给改了。桂枝芍药不等量伍了，且仲景原书中芍药并未言炒。清代，按1两=36.9g，1两=10钱计算，这些药总量56钱，按1钱=3.7g计算，约207g，每次服用6钱，也就是总量的约10分之一。计算出来，大概剂量如下： 连翘4g，银花4g，苦桔梗2.4g，薄荷2.4g，竹叶1.6g，生甘草2g，芥穗1.6g，淡豆豉2g，牛蒡子2.4g 也就是说一次服药这个量，用新鲜苇根熬汤煎药，香气大出即出锅服用，书中明言“勿过煮”。关于服用次数，“病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。”重的一天喝4次，也就相当于一日量：连翘16g，银花16g，苦桔梗9.6g，薄荷9.6g，竹叶6.4g，生甘草8g，芥穗6.4g，淡豆豉8g，牛蒡子9.6g。轻的一天喝3次，也就相当于一日量：连翘12g，银花12，苦桔梗7.2g，薄荷7.2g，竹叶4.8g，生甘草6g，芥穗4.8g，淡豆豉6g，牛蒡子7.2g。 |
“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。” 意思大概是说，同时期，也有人用辛凉解表法治疗这种病情，但是很多效果不太好，可能是病情重药太轻，一看效果不好，就换用其他方法，或者病情自行迁延，变成中下焦病证了。由此可见，这个方，是非常平和的，以至于可能用了以后，如果剂量不到位，效果就不好；还有可能药劲没上来，病情又变化了。●胡希恕说：香药有刺激胃肠充血发炎的弊端。P11●胡希恕说：温病既具表侯，为病仍有外解之机。清热达表本属正治，唯表里俱热，有异于伤寒，热如不清，汗必难透。若逼汗太过，津耗热炽，即有燎原难遏之势。故发汗药量宜轻，清热药量宜重。本方妙在轻施频投，颇见治温法度。P12 PS：对于银翘散的治疗法则，胡希恕还是认可的。 加减法：胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱∶护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。 “太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。余证悉减者，减其制。” PS：本太阳病，恶风寒，服桂枝汤当汗出热退而解，现余病不解，当本自有传经，或恶寒自罢但恶热的温病，非服桂枝汤恶寒解。 辛凉轻剂桑菊饮方:杏仁（二钱）连翘（一钱五分）薄荷（八分）桑叶（二钱五分）菊花（一钱）苦梗（二钱）甘草（八分）苇根（二钱） 水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参（二钱）；犀角（一钱）；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。 PS：杏仁7.4g，连翘5.5g，薄荷3g，桑叶9.25g，菊花3.7g，苦梗7.4g，甘草3g，苇根7.4g，一天喝两次。书中写到“二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，”说明，桑菊饮有可能治不好，又转为喘证。方论中写到“今世佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。”说明当时治疗咳嗽，用的较多的是杏苏散（组成？）。另外，提到“风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销铄肺液，致久嗽成劳者不一而足。”治疗热性咳嗽，误用温热药物，久则成劳。胡希恕认为本方较银翘散为胜，加减法亦可从P14。 银翘散： 金银花10，连翘10（凉）：清热解毒，疏散风热 薄荷6，牛蒡子6（辛凉）：疏散风热，清利头目，利咽 甘草5，桔梗6（凉）：利咽 荆芥4（辛温）、淡豆豉5（辛凉）：增强透表作用 竹叶4，芦根（凉）：清热，生津（胃） 注：单位钱 桑菊饮 连翘1.5（凉）：清热解毒，疏散风热 桑叶2.5，菊花1，薄荷0.8（辛凉）：疏散风热，清利头目 芦根2（凉）：清热，生津（胃） 桔梗↑2，杏仁↓2；甘草0.8：利咽 注：单位钱 PS：从组成上来说，都是以辛凉解表的药物为主，很多所谓的辛凉解表的药物，都具有清热解毒的作用，比如金银花、连翘、牛蒡子，还用了很多利咽的药物，因为所谓的“风热感冒”很多表现为咽痛，用药比如薄荷、牛蒡子、甘草、桔梗；所用的解表药物都较为平和，用量很少；用到了竹叶、芦根清热利尿、生津，值得注意的是2味药都入胃经，就是可以清胃热。桑菊饮主要针对风温咳嗽，在用药上，在上述配伍的基础上，加上了杏仁，具有肃降肺气的作用，所以在银翘散的加减用药中，也提到了，“咳者，加杏仁利肺气”。桑菊饮还特别以桑叶和菊花为主药，另外值得注意的是，个别解表药归经入肝经。 |
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