闲话唐容川的不寐思路
末流郎中
唐容川先生，著《血证论》，他不但对血证有独到认识，在杂病方面也颇有建树。
今日，抽空聊聊先生的不寐思路。容川先生，将不寐分成不卧和不寐两种，分得比较仔细。他认为不得卧寐之证，杂病少，失血家往往有之。彼于不卧，定义为两端，分不卧二证和不寐二证，共四证。不卧，有胃病不得卧者，阴虚邪并于阳而烦躁不卧。此种不卧，有燥结者，有烦热者，有气血两燔者，有宿食致不卧者，为四类表现。不卧第二种，是肺病不得卧，有三端，曰水饮冲肺、曰火逆之气挟痰上冲，有痰盛，有火气上冲，也就是说，不卧关乎肺胃而七证分途。
关于不寐，分心肝二病。心病不寐，有血虚火旺，有阴虚痰扰。肝病不寐，有肝胆不和，阳不入阴，清睡不寐；有肝经有痰，有肝经有火，即不寐在心肝二病分五端。
大家请看，肺胃心肝四者，这个肺心肝讲了，肾呢？没有提。这个胃，他强调了，但是他忽略了脾统血藏意的功能，对于思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐的一面未予阐发。因此，中土这一块，多少有点勉强。但是，他对失眠的二分和病机阐述，是来源于五行辨证的。一气一分为五，五行互含而能合一，因此阴阳不能和合，是失眠的总病机。而具体呢？他落实到肺胃心肝四者。其对分病机的认识，分烦热、燥结、宿食、水饮、痰火、顽痰胶固、邪火上冲、血虚火旺、阴虚痰扰九类，并阐明这些病机因素和脏腑的关联性。在这个基础上提出了合理的方治。
具体如此，胃肠燥结，三一承气汤。若胃中郁火，白虎辈；气血俱热，玉烛玉真辈；胃中宿食，越鞠保和之类。其在肺者，水饮冲肺，葶苈汤与二陈加味之类；火逆之气挟痰上冲，宜水火兼泻，彼于此处未出方治，是有意保留抑或知其理而未出善方？则不得而知矣。顽痰胶固者消痰丸，火甚者，隐君滚痰；若嫌其猛，二陈加柴蒌芩覆杏仁姜汁或竹沥保合汤。邪火上冲，清燥救肺加地蒌合味。肾水不能上济，六味加生脉饮合牛膝磁石。心病者，血虚火旺，黄连阿胶汤，阴虚痰扰，猪苓汤。若心神不安而难以判定，则统筹治之，用朱砂安神丸加茯苓琥珀或加天王补心丹。
在肝者，清睡不寐，和其肝胆，二加龙骨汤加五味子枣仁阿胶。肝经有痰，温胆汤枣仁之类。肝经之火，多梦难寐，酸枣仁汤或滑氏补肝散或滑氏补肝散去独活加巴戟或用四物汤加虫草法夏枣仁龙骨合欢皮。
肝病条下，唐氏按言颇妙。肺胃之气被扰，格魂于外，用人参清肺汤或地合知麦、芍草枣仁花粉茯苓。虚悸恐怖，仁熟散。思虑终夜不寐，归脾加味子。容川先生是个妙人，转了个大圈圈还是说了真话。
跌打瘀血呢，处玉烛散，此与王清任之血府逐瘀汤同义而别有深意也。
细细搜剔，唐老于五脏不眠病机皆有言及，不可谓不全，不可谓不广。然而智者千虑必有一失，彼于外感失眠，（伤寒，温病），言之未确，而于肾阳虚衰，虚阳浮越，亦未发明。发明者，郑钦安也。又有伏邪，私意以为，部分为内入脏腑兼夹之邪，部分为隐匿若无之稽留外感，此当有所别而需发明者也。故读贤者书，择善而从之，不足补之，不适纠之，谓读书也。
失眠，究其实际，某病之一证耳。严格来说，为第二病机致发者为多。其原始病机，在人身气化失衡致病而有某病，某病作为第二病机诱发失眠。故失眠之治，其理法必当本气化真机为前提，若犯套路主义，念念不忘失眠二字，恐失眠又难治矣。
末流郎中谨上
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