菜里不放盐，莫得滋味；菜里放多了盐，莫得健康！
文丨一条锦鲤
来源丨医学界心血管频道
近日，山东省疾控中心的一项调查引起热议：如果全省人民每天少吃3.5g盐，每年就有8000多人能避免死于心血管相关疾病！若按比例放大至全国，减盐将挽救更多生命。其实，此前早有多个期刊“大V”发声，高钠饮食会给心血管带来沉重负担。
柳叶刀V：多吃钠盐、多卒中
早在今年8月，《柳叶刀（Lancet）》上的一项研究就对每日钠盐摄入与血压、心血管疾病以及死亡率进行了分析，得出的结果让每个中国人心碎：中国人平均每天吃5.58 g钠，吃得越多，卒中风险越高；而其他国家的居民平均每天吃4.49 g钠，吃得越多，卒中风险越低。
该研究针对全球21个国家近十万人进行了追踪研究，结果显示平均每增加1 g钠摄入，收缩压就会升高2.86 mmHg（95% CI 2.12-3.60, p<>，而高钠摄入与卒中风险增加的正相关性仅出现在中国人群中。
芬兰研究V：高钠饮食可能增加房颤风险
四个月过去了，关于钠盐与心血管系统其它疾病相关性的研究依然火热。今天就跟大家分享芬兰团队对716名中年人平均随访19年的队列研究结果，他们的课题另辟蹊径，探究了钠盐摄入与心房颤动风险的相关性。
参与研究的对象年龄均在40-59岁之间，按照是否有高血压病史分为高血压组和对照组。摄入钠盐水平通过受试者提供的一周饮食记录获取，同时记录的还有烟酒、药物史及既往病史。
在基线时，男性的钠摄入要高于女性，且具有显著统计学差异；在摄入钠量最高四分位百分数群体中可以观察到糖尿病患病率较高，接受抗高血压药物治疗人数也更多。在四分位数间，年龄、体质指数（BMI）、腰围、舒张压、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇以及左心房直径均存在显著差异，钠摄入越多的受试者差异性越明显。
在之后关于房颤的随访中，共有74名研究对象发生了房颤。与未发生房颤的对象相比，他们年龄更长、BMI更高、腰围数值更大、吸烟时间更久、左心房内径和左心室质量指数更高、接受抗高血压治疗更为常见。而且与本研究更密切相关的是，他们钠盐的摄入量更大。但性别、饮酒史、糖尿病患病情况、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇水平与房颤发生并无相关性。
图1：与新发房颤事件相关的因素的cox多变量危险模型（*p<.05,><.01,><>）其中年龄和左室质量指数（LVMI）仍与新发房颤事件相关，钠摄入量是新发房颤事件的重要预测因素。
图2：钠摄入量的四分位数和房颤累积危险的Kaplan-Meier曲线
由此，他们得出了以下结论和设想：
饮食中钠摄入量过高可能增加房颤新发病的风险，也是房颤发生的非传统的独立危险因素；
高钠摄入量与几种共病有关，如高血压、左房增大、充血性心衰等。这些共病也参与到房颤的发生中；
因流行病学研究的局限性，一些出现短暂、无症状发作房颤的受试者可能并没有关于房颤的就诊记录，新发房颤的发病率较真实水平可能较低。
研究者也承认，本研究存在样本量较小、饮食记录存在偏差以及钠摄入量未采用尿钠排泄作为标准等局限性。但作为第一个研究钠盐摄入与新发房颤关系的流行病学研究，他们为后续更大规模的流行病学以及基础研究拓宽了思路。
美国心脏协会V：吃太咸，当心血压“刹不住车”
2011年，山东省疾控中心通过山东死亡登记系统分析了全省因高血压介导的心血管疾病死亡率，并使用人群归因比例估计了每年因高钠摄入导致的心血管疾病死亡数，这项调查结果刊登在了《美国心脏协会杂志（JAHA）》上。
他们发现，2011年全年山东省25 ~ 69岁人群中，心血管疾病死亡共有81012例，其中约41 600例可归因于血压升高，占心血管疾病死亡总人数的51.3%，且在众多心血管疾病中，与摄入钠盐过多最为密切的两种疾病为卒中和缺血性心脏病。
如果在每个性别和年龄组，钠摄入量分别降至3500毫克/天、4000毫克/天或降低30%，由高钠摄取量引致的收缩压升高造成的可避免的心血管病死亡人数将分别减少8800、6700及8500例。
在生活方式方面，高血压造成的心血管疾病仍存在其他危险因素，如肥胖，缺乏运动，水果和蔬菜摄入不足，酗酒。但与这些因素相比，过量的钠盐摄入仍然是主要危险因素，并且也相对更好矫正
来自山东省的流行病学统计对于中国北方甚至全中国都有借鉴意义，不仅一线医生要重视限盐的积极影响，在健康宣教中，也需要让民众了解到控盐对死亡率降低的积极影响。
如何限盐？这2个方法了解一下
关于如何限制盐的摄入，各位大佬可谓是费劲了心思。按照风格基本可以分为以下两个派系。
1.循循善诱，加醋减盐
中国营养学会发布的《中国居民平衡膳食宝塔（2016年版）》建议每日摄入钠盐低于6克，建议大家自觉纠正因口味过咸而过量添加食盐和酱油的不良习惯。
比如说口重的朋友们可以做菜的时候放点醋提鲜，帮助适应清淡口味；另外，还要少吃酱菜和腌制食品，减少“隐形”钠盐摄入。然而，单靠意志力限盐也太单薄了，毕竟口味重半生非朝夕可改。
2.以毒攻毒，吃辣减盐
《高血压（Hypertension）》杂志社发表了一篇主题思想为“吃辣可以增强对咸味的敏感性从而减少钠盐摄入帮助降压”的文章。我看到题目感觉此事并不简单，定睛一看果然团队中部分研究者来自重庆！
在这一个多中心的随机双盲的横断面研究中，研究者发现与不好辛辣的人相比，嗜辣的朋友对咸味更加敏感，钠盐摄入也更少。另外，在动物模型中他们还发现盐摄入量与脑岛叶和眶额叶皮层区域的代谢活动有关，当摄入辣椒素时，以上两区域处理咸味信息的进程会受到影响，这可能也是造成嗜辣者吃盐少的机制之一。
所以，是“加醋”还是“吃辣”，各位读者你选啥？
参考文献：
[1]Paakko TJW, Perkiomaki JS, Silaste ML, Bloigu R, Huikuri HV, Antero Kesaniemi Y, et al. Dietary sodium intake is associated with long-term risk of new-onset atrial fibrillation[J]. Ann Med, 2018:1-10.
[2]Zhang J, Guo X, Lu Z, Tang J, Li Y, Xu A, et al. Cardiovascular Diseases Deaths Attributable to High Sodium Intake in Shandong Province, China[J]. Journal of the American Heart Association, 2019,8(1).
[3]Li Q, Cui Y, Jin R, Lang H, Yu H, Sun F, et al. Enjoyment of Spicy Flavor Enhances Central Salty-Taste Perception and Reduces Salt Intake and Blood Pressure[J]. Hypertension, 2017,70(6):1291-9.
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