写在前面
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中医的经络穴位自古以来就是人类的宝藏
然而，经络穴位到底是什么？
经络穴位到底为什么能治疗疾病？
经络穴位是否真的每种疾病都有效吗？
这些问题，始终都没有得到一个完整的回答
从今而始，我们在【每日一肌】栏目外
加开一个【说文解穴】的专题
试图从解剖着手
探寻经络穴位的奥秘
天窗的穴名释义
天窗其穴，隶属手太阳小肠经
位于颈部，胸锁乳突肌后缘
天窗，我们都知道
就好像是屋里房里车里的“天窗“一样
是通气交换的地方
引申到人体也是一样
具体解释一下
天，即为上部，天部
引申为在人体自然站立时
居于高位的头颈部，有时候也包括肩部
最低不会低于腰线水平
所以你看，像是
天鼎、天突、天泉
天容、天池、天宗
都分布在较高的位置
而相对的——“地“字辈穴位，比如“地机“
肯定得往腿上找
窗，房屋通风透气之孔洞也
引申为小肠经从手走头
一路好好学习，天天向上
到了天窗这个位置
气血由里透表
在此处好像打开了“天窗“一样
同时也暗示
天窗穴，还可以“散里热“
天窗的定位主治
那说了这么多
这个“天窗“到底开在哪里呢？
据现代的国标定位
天窗穴在颈外侧部
胸锁乳突肌的后缘，扶突后
与喉结相平
有息风宁神，疏散内热
通窍聪耳，清利咽喉的作用
《素问·气穴论》载：天窗......属手太阳小肠经，在颈大筋间，前曲颊下，扶突后，动脉应手陷中，主痔瘘颈痛，肩痛引项，不得回顾，耳聋，颊肿，喉中痛，暴喑不能言，齿噤，中风。
在临床上，其主治可以归类为两方面——
第一：局部问题
主要是颈项强痛等；
还关联“喉中痛“、“暴喑不能言“，
与吞咽功能、言语功能也有关；
第二：循经所治
小肠经上走头面耳，
所以天窗也可以用来
治疗头痛，颊肿，耳鸣耳聋等问题。
现代常用于治疗耳聋、扁桃体炎
甲状腺肿大、落枕、颈椎病等。
天窗的解剖基础
了解了天窗的定位主治
我们还是要来看一下
这个位置，到底有什么样的解剖基础
在幕后起作用
“天窗”的断层解剖；
通过定位可以知道
天窗穴关联的肌肉解剖
首当其冲的一定是——胸锁乳突肌
这块肌肉我们之前说过
（延伸阅读：【每日一肌】胸锁乳突肌）
听名字就知道
这是一块从胸骨、锁骨
连接到颞骨乳突的肌肉
跨越头颈胸
所以一旦出现问题
也会波及到头颈胸
胸锁乳突肌激痛点；
胸骨头(A)：引发胸骨上部、枕骨嵴、头顶、同侧颊部、眶上嵴、眼眶深处、咽部和舌根区疼痛等症状;
锁骨头(B)：引发同侧前额、耳内深层和耳后疼痛，大部分患者还出现姿势性头晕或失衡的症状， 严重者甚至因晕厥而摔倒。
不仅如此，这还是唯一一块
颈部的斜型支撑系统，稳定头和颈的同时
还参与吞咽动作的完成
空间定向的准确
和运动功能的协调
与食道、气管也有着紧密联系
胸锁乳突肌张力异常
也确实会引发咽部症状。
这就和刚才提到的
“天窗穴“第一个局部主治基本对应——
第一：局部问题
主要是颈项强痛等；
还关联“喉中痛“、“暴喑不能言“，
与吞咽功能、言语功能也有关；
那第二的循经所治呢？
小肠经上走头面耳，
天窗关联的头痛，颊肿，耳鸣耳聋等问题。
这一点，要从神经说起
我们身上的神经系统，除了一直被熟知的
引起手麻的臂丛
引起腿麻的腰丛骶丛
还有一套经常被忽略的颈丛
颈丛由第1～4颈神经的前支构成；
位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起点的前方。
颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方。
主要的浅支有
枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经
一个个说
枕小神经；
枕小神经
相对于枕大神经来说比较小
所以叫枕小神经
在胸锁乳突肌后缘向后上方行走
至头下部穿出深筋膜继续上行
分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤
临床以“枕小神经痛”为主要症状
疼痛呈阵发性，表现为针刺样、刀割样
甚至可放射到额部及眼眶
头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛
耳大神经；
耳大神经
自胸锁乳突肌后缘中点穿出
分布于耳廓、腮腺表面及乳突表面的皮肤
卡压会出现一侧枕部疼痛，可向外耳部放射
支配区域如耳廓、腮腺表面及乳突表面
可出现感觉过敏或感觉轻微减退
颈横神经；
颈横神经
从胸锁乳突肌后缘穿出后
像一座桥梁横越过颈部
分支呈扇形分布于颈前皮肤
患者颈项部肌肉发紧、发板
以钝痛、酸痛为主
会随天气变化加重
有时可出现根性痛及放射痛
患侧皮神经支配区域有时可见感觉异常
锁骨上神经；
锁骨上神经
从胸锁乳突肌深面向后下方穿出，行于颈阔肌深面
至锁骨附近穿至皮下，走向外下方
分成内侧、中间、外侧三组
分布于颈下部侧面，肩部和胸壁上部的皮肤
像是颈肩部的神经——披肩
患者多自觉颈肩部有钝痛，酸沉等不适感
以疼痛为主要症状，可为隐痛、胀痛，刺痛
疼痛可向头颈部或肩背部放射
偶见颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤出现感觉过敏或感觉减退
长期低头伏案或者颈部深筋膜肥厚
是引起颈部皮神经卡压的常见原因
而以上这些皮神经
有一个共同特点
就是——都从胸锁乳突肌后缘穿出
等等，胸锁乳突肌后缘？
这几个字是不是有点耳熟？
看一下天窗定位：
天窗穴——在颈外侧部
胸锁乳突肌的后缘，扶突后
与喉结相平
原来，黄帝内经，早就给颈部皮神经
开好了一扇“天窗“
这扇天窗关联的问题
也许都和神经有关
头部问题——枕小神经
耳部问题——耳大神经
颈部问题——颈横神经
肩部问题——锁骨上神经
不仅是“天窗”，其实很多穴位，都刚好分布在神经的节点上；
说到这里
是不是又对这扇“天窗“有了新的认识呢？
天窗的剖析应用
而既然我们已经知道了
天窗穴关联的
主要是胸锁乳突肌和颈丛皮神经的问题
那么，基于解剖基础，我们也可以有不同的应用。
补充一点
天窗的定位——扶突后，动脉应手陷中，
提示此处还有动脉血管故针刺有一定风险性，
建议谨慎行之。
相对而言，手法的操作，则要简单许多
手法
传统手艺不能丢
胸锁乳突肌手法示意图；
分段
根据不同损伤
定位不同神经
分段胸锁乳突肌
进行治疗
再回顾一下这个图
就能明白了
人有高矮胖瘦
脖子也有长短粗细
胸锁乳突肌后缘
也有不同的分段定位
从上到下依次是
枕小神经
耳大神经
颈横神经
锁骨上神经
所以，也可以根据症状特点或表现部位的不同
定位到不同的神经
做重点松解
其他部位配合治疗。
另外，经常自己按揉天窗穴
根据解剖结构
也可以起到缓解
颈部酸痛、头重耳鸣
等效果。
这里面的门道，也并不是一句
“经络所过，主治所及”
就能说清楚的
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