一、桂枝汤:感冒有汗病势
①辨证与处方
②桂枝汤证病势:汗时有时无
③桂枝汤通血脉补元气的大智慧
④解肌法核心理念:增加体液以保持持续微汗
二、桂枝加葛根汤:项背僵疼
三、桂枝加厚朴杏仁汤:发热咳喘者
①辨证与处方
②病势:误下破坏排汗趋势
③为何用厚朴杏仁治喘,而不是麻黄瓜蒌?
④厚朴杏仁治喘的病理机制
四、桂枝芍药生姜人参新加汤:脉沉迟身疼
①辨证与处方
②病势:过发汗导致周围供血不足
五、汗漏不止方:汗腺开阖功能障碍
①辨证与处方
②病势:过发汗导致汗腺开阖功能障碍
③详解汗漏不止的生理机制
④郭老汗漏洞不止的医案
⑤编者按:汗漏不止证日益常见
六、桂枝汤去芍药:脉促胸闷
①辨证与处方
②病势:过发汗伤津液
③去芍药是为了加快循环且减轻心脏负担
七、桂枝去芍药加茯苓白术汤:小便不利
①辨证与处方
②小便不利是因心脏功能不足
③水气宿疾者可同时解肌利水
八、桂枝甘草汤:心悸
①辨证与处方
②病势:过发汗导致心脏代偿性悸动
③去生姜大枣芍药顿服的道理:简单而神奇
有汗感冒病势是体表血流不能满足免疫清除异己的需要。桂枝汤是要解肌,解肌是要出汗把异物排出来,但是它排异的这个形式是时而有汗、时而无汗,这么一种排异反应,这么一种排异趋势。桂枝汤根据这个排异趋势顺势利导:用桂枝温通血脉,能使血管扩张,血液流向体表,以利于排汗。芍药通血闭、散恶血,有利血液循环,舒张血管。据药理实验:对小鼠网状内皮系统吞噬功能及腹腔巨噬细胞吞噬功能有显著的增强作用。用甘草和中、通血脉、解毒为佐。张仲景通血脉,扩张血管,以利免疫排汗清除异己,用甘草和缓性质,使病情与药性都在徐徐之中,生姜、大枣、热稀粥增加体液,充实体表供血,以顺应排异趋势。徐徐排汗、缓缓排毒,以利导免疫清除异己成功,因免疫的趋势在排汗。
排汗要依赖足够的体温。血管制约着血流量。这些条件又制约着排汗。桂枝佐以芍药合以甘草,其效能在散恶血、破凝血、通百脉、温经开腠理,更以生姜、大枣补津液通汗窍。此方用于有汗的排异趋势中,自是十分完美的取汗方剂。桂枝温通血脉,补充元气,为君;芍药通血脉,它是舒缓血管,破血凝、通血痹它为臣;甘草和百脉、和百药,通百脉为佐;生姜大枣走表为使,非常的完美。
桂枝汤通血脉补元气什么意思?这里面有一个中医的大智慧,你看桂枝这个药大补元气,你说桂枝怎么能大补元气,补血,它怎么能补血?我们就知道输血补血,弄点树枝也能补血?不可能。我说,可能,非常可能,比你输血更可能,为什么?,在经济学上,资金不足的时候,周转要快一些。同理,体液不够的时候,我让血流得快一点,我要循环快一倍,等于血多一倍。血是什么?它给组织带过去的是体液,是营养,是氧气,是所需要的一切,和一切不需要的排出去的,有用的带来不需要的带走,就这么点事。转得快了。相对地起个什么作用?比方说有十个列车,一天转一圈,现在改成了一天转两圈,等不等于增加了十个列车,二十个列车一天转一圈。中医的补血是用这个智慧,不是把别人的血抽出来给你打,这不是个和谐的思考。
芍药在本草上,《神农本草经》或者《本草纲目》,《本草纲目》包括好多朝代的本草,你仔细看一看。桂枝,芍药,甘草的作用大家都查一查,丰富一下自己的见识。芍药是通血脉,破血痹,还是通血。它对于血管的紧张程度有缓解,特别和甘草相得益彰。42克生姜,这是什么意思?让你全身发热,这个热全身发热的热,有助于血液运行。走表,向表外。大枣是个补体液的东西,还有一碗热粥。它把体液增加,汗就不是时有时无了,就是连连续续地,绵绵不断地在往外排汗,排汗就是排异。赶到把该排的东西都排出来,汗不需要了,它就不出了。不出了病毒也没有了,结果就是好病了,它就用不着制造体温也不再发热恶寒了,好了,这是解肌法最核心的理念。你要掌握了这一点,再用桂枝汤,药到病除。用桂枝汤还有一点,大家一定要记住,发汗一定是取微似有汗,漐漐微似有汗,漐漐粘粘,而不是水汪汪地,这是最好的程度漐漐粘粘的往外。
项背僵疼原因是项背肌组织津液缺乏,濡养不足,发生强直和痉挛。故在桂枝汤温通血脉,扩张血管,增强循环的同时,加葛根以通血脉,生津液,以濡养项背肌组织神经,以缓解项背肌组织强直。葛根主消渴、诸痹、起阴气,利大小便。痹为血行不利闭阻不通。临床上分风痹、寒痹、湿痹、热痹。而葛根通行津液,项背肌组织津液通行则痉挛(痹)缓解。
可见,在这里葛根葛根也是解肌的,它能通津液,能止渴。就因为它能增加津液,通行津液,项背强就是因为缺乏津液。桂枝汤的病机就是体液不足,加葛根就增加津液。多了个项背强几几,那就是这个津液不足比较严重,所以加葛根。吃了葛根以后就给桂枝汤增加了一个作用:增加了一个补充津液、通行津液,而且部位就在项背。
03 桂枝加厚朴杏仁汤: 发热咳喘者
发热是本能系统要从皮肤往外排异物或者是过高的体温。都是从皮肤往外排,排热的时候,它通常都是在温差下面排异,就是外界的温度和身体温度的差数比。就说一碗开水热水,在常温下面待会儿把热散出去就凉了,完全一样的。这个桂枝汤是要解肌,解肌是要出汗把异物排出来,但是它排异形式是时而有汗、时而无汗,这么一种排异反应,这么一种排异趋势。如果受到误下的伤害,这种排异趋势就破坏了,它就不能一会儿有汗一会儿没汗,向外发散体温。它可能就是没有汗了,而是发烧,这个时候肺必须经营散热,它一经营散热就必然是用喘的形式。喘是什么?就是呼吸紧促。呼吸紧促不就是为了空气交换吗,用这么一种方式排出体温。因为误下造成的体温向外发散的障碍,这个肺就加强活动,去把体温代谢掉,这是很简单很简单地一个问题。
为什么用厚朴杏仁治喘呢?厚朴主肺气胀满喘咳,杏仁主咳嗽上气喘促。因为桂枝汤证是要出汗的,这个厚朴和杏仁和别的止喘的药不一样。厚朴是往下走的,杏仁是往外走的,所以桂枝汤加厚朴杏仁,没有障碍排汗,没有再因为往下走障碍着排汗。你看厚朴是治喘的药,它治喘所以它叫下气,让气往下走,但是它又是不妨碍它排汗的。其他的你选不出来,麻黄也治喘,它发汗太厉害,还有什么治喘的?瓜蒌也治喘。你看它通大便,都是不利于桂枝汤这个趋势的。所以啊,太阳误下造成的胸闷、微喘,用桂枝汤加厚朴杏仁。平时有气管炎的感冒、喘,也可以用厚朴杏仁。
桂枝汤来解肌,用厚朴杏仁把肺的东西向外,向哪外?在肺的表面,肺气管,从气管排出来。杏仁大家从本草上看看,第一个神农本草经,哪一个朝代都有本草,唯独不要看今天出来的药物学,它是对抗的,不是中医的思维就不是中药,麻黄我们用它出汗,西医用它麻醉。杏仁有祛痰的作用,祛痰什么意思?痰从哪儿来?肺里分泌的,分泌在哪儿,分泌在气管,分泌在气管干嘛,要排出来!杏仁帮助它排出来,把肺里的有害物排出来,它是这么治喘的,排不出来怎么能治喘。厚朴也是这个意思;所以加厚朴杏仁治喘,用桂枝汤解肌,病就好了。
厚朴杏仁治肺气喘满,喘说了,满是一种感觉,满,难受。满是个意象,感觉出来的,正在排异,有排异的物质,所以用祛痰的药从肺部向外排出来,用这两味药把肺气喘和满排出来。厚朴杏仁在这个方子里头都不是通便的,这个方子里杏仁都是治痰的。杏仁能润肠,它不能通便,润肠和通便不是一回事。因为桂枝汤是解表的,就是解肌的,解肌就是发汗的,没有一张方子是既走表还通便。
此方以桂枝等药温通血脉,解除体表的排异障碍。加附子1枚,是为了恢复汗腺的张、弛功能。汗出太多,皮肤、汗腺、汗孔的功能虚损,加附子回阳固脱以止汗,温肌肤。附子炮用是为降低毒性和缓药力;又加一味茯苓,给他分消,让他利尿。加人参提高循环能力,补充体液,加附子强心,加强那个心脏功能,这个人不是光出汗,全身颤抖,给他碗水他喝不了,碰牙他喝不了。
汗漏不止背恶寒的原因:排汗有一个调节系统,汗该出就出,不该出就不出,该出多少出多少。这一个出现障碍,为什么出现障碍,就是因为汗出太多,神经调节系统缺乏濡养,和机器缺乏能量一样。 功能(阳)生出津液,则津足:阳气复,津自进,他们是个互根的关系。我生你,你生我,没有我就没有你,没有你就没有我,还是阴阳互根的关系。这一条还是复阳,阳恢复,汗腺的开阖的功能也就恢复了。这块这个桂枝汤有一点变动,桂枝加附子,芍药也是42克,因为它要缓肌,重要的还是附子,用炮附子,为什么用炮附子,因为它有毒,经过火炮以后,毒性就降低了。所以他治这个病用桂枝,芍药,甘草,温通血脉,补充体液,用附子增强循环,凡是汗漏不止的人脉搏都比较沉细,用附子让心脏加强运动,加强供血,体表组织得到血液濡养,恢复它的调节机能,汗腺就闭上了,不出汗了,好了。
张仲景也用生附子,毒性这么强,干嘛要用它?用生附子的病记住都是非常危急,危在旦夕的心衰,循环衰竭,脉没有了,体温已经低到35度,意识已经不清楚了,或者脉微细欲绝,这种程度用生附子不忌讳这个毒性了,它这个药性发挥的越快越好,因生命危在旦夕到了分秒必争的时候,不用熟的,这个生命不在于那个毒性而在于心脏功能的迅速恢复,所以它用生附子,有这么一点区别。
汗出不止是误治造成的。不管是桂枝汤有汗也好,麻黄汤没有汗也好。比如说本来是桂枝汤,有汗不能用麻黄汤,有汗要桂枝汤,结果用了麻黄汤,发汗太多,老出汗,像漏了一样,一会一身汗,这怎么办,治坏了。汗漏不止,小便难,想尿尿但尿不出来,尿出一点来,非常难受,四肢拘急,有点痉挛,伸屈非常困难,怎么会造成这个症状呢,发汗太多,老流汗,体温偏低,两腿两臂发疼,一伸就疼,一屈也疼,为什么?因为发汗太多,心脏功能降低,汗多则血少,血的浓度也高了,全身的肌肉神经缺乏濡养,体温不够,体液不够,就是供血不够,是这么一种情况。
大家想一想,这个过量的发汗,就会造成汗水像漏水一样,止不住。汗出不止就是因为汗出多了,体液不足,在体表供血都不够。这个汗腺是有个神经调节的,该出汗的时候它就张开,出完了汗它就应该闭上,就不分泌了。汗漏不止是汗腺神经调节被障碍住了。我们凡是一个对外开外的地方,包括大便小便,汗腺,唾液腺,眼泪,凡是一个孔窍都有往外排泄的功能。但排泄或不排泄一定要有一个控制,不能老排泄,也不能老不排泄,什么时候排我就开,排完了我就关闭,这是一个正常人的本能系统。咱比方说,两个病,一个糖尿病在急性期的时候,都多尿,不多尿就多汗,汗老是出。还有一个病,尿崩,老喝水老尿尿,今天说的这个汗漏不止,老出汗,汗腺闭不上,和尿崩,老尿尿,不尿不行不一样。尿崩是怎么来的,是脑垂体后叶有一个激素,西医叫抗利尿激素,这汗腺也不老张着,也不是老闭着。所以它有一个调节系统,该出就出,不该出就不出,该出多少出多少。
我见过这个病,也治过这个病,有一个病人就是汗漏不止,大夫来了一看不知道怎么治,说你找别人吧,我治不了,这是个好大夫,治不了敢说治不了,没给你瞎治,这就是好大夫。找了几个呢,没办法,西医也没办法,到现在他也没办法,他有办法他也是尝试中医的这块,你使西医的办法治治看,就是没办法。我说这话不是挑战,我看到了才说的,在座的也有西医,你考虑考虑能治得了不,因为这是生命体,对抗的方法是治不了的,有的中医,用玉屏风,黄芪白术防风无效。我一看,我高兴,人家有病你高兴,这话能说吗?高兴之处不在于此。哎哟,没出毛病真不错。
赶紧的桂枝汤加附子,又加一味茯苓,给他分消,让他利尿。加人参提高循环能力,补充体液,加附子强心,加强那个心脏功能,这个人不是光出汗,全身颤抖,给他碗水他都喝不了,碰牙他喝不了。见了之后才知道还有这么一个表现,张仲景没写,为什么没写?写这个都是多余的,不写。在那个时候惜墨如金,写下来很困难,不能写太多。全身颤抖,这个颤抖不是冷,但皮肤是凉的,体温是偏低的,不能吃饭,喝不了水,这怎么办啊。我说你拿着大针管,往嘴里滴,这不也吃了药。吃了以后颤抖越来越少,最后不颤抖了,汗也不出了。赶到这个时候你治这么个病你高兴。因为你没治错,要是再治错人就完了,多亏我来了,还不能说。我相信换成你你也不说,这是第一,第二那时候药就几毛钱,到现在也不过三四块钱,把这病治好了。第三,古代人真聪明,这么准确,哎哟。
桂枝汤是解肌法主方。仲景先师根据病理过程不同症状对桂枝汤做了加减,这些症状包括:项背僵疼(津液缺乏),发热咳喘(误下破坏排汗趋势),脉沉迟身疼(过发汗导致周围供血不足),汗漏不止(过发汗导致汗腺开阖功能障碍),脉促胸闷(过发汗伤津液),小便不利(心脏功能不足),心悸(过发汗导致心脏代偿性悸动)等;为方便我们理解,郭老用现代医学语言解说了这些症状的病势(见括号内文字)。
在此提示两点:
第一,上述症状无论是否为感冒过程中发生,都可结合病势考虑用桂枝汤相应加减方调理。对此,我们在“小病自治”时屡试不爽。桂枝汤虽小,其变化多矣,其用大矣!桂枝汤无愧万方之祖!
第二,上述症状大多与解肌过程中“过发汗”有关。项背僵疼和小便不利这两个症状,也不排除是过发汗所致。因此,在应用桂枝汤解肌过程中,一定要“微微出汗”,切不可大汗淋漓!一定要保护津液多饮水!成人宜保持2000毫升的日饮水量。
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