在泉州参与抗击新冠肺炎疫情时，我发现许多年轻的新冠患者的肺部CT有诸多病灶，例如结节样病变、慢性炎症性病变、纹理增多增粗等，在中青年患者中有肺部病灶的比例高达80%-90%，让我震惊之余，深入思索了肺部结节的相关内容。
肺部结节是医学影像学检查常用到的术语，是指肺内直径≤3cm的密度增高阴影，通俗讲就是胸片或者CT上显示的肺里有小白点，有良性和恶性之分，恶性的则可能是肺癌或肺内转移癌，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等。
肺部结节形成的原因很多，但主要可以从2个方面入手：一个是外界环境的刺激，例如烟雾、粉尘、病毒、细菌等；一个是肺部自身的抵抗力和自愈力。
正常人的双肺约有3亿多个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺成一个平面，大约有一个篮球场那么大。中医认为“肺为娇脏”，是唯一与外界直接接触的脏器，易受到外邪的影响而受伤，空气里的烟雾、粉尘、病毒、细菌等都容易损伤肺泡，引发肺部炎症，肺组织受到刺激功能损伤，导致一些感染者痰液排出不全，肺部呈现斑片状的高密度影，经过治疗或者身体自愈后，留下炎性肉芽肿，就像是肺部受伤后的疤痕。如果是面积较大的肺部感染，炎症清除不完全，形成慢性炎症，局部肉芽组织增生，这些疤痕CT上显示为结节样病灶，有些病灶表现为肺部之内或者是胸膜之下会出现一些淋巴结的增生。例如肺部结核杆菌的慢性感染会引起并形成肺结节病灶，多存在于双肺上叶和肺尖部；钙化结节没有任何的临床症状，多在体检中发现，CT上可以见到密度增高类似骨密度的结节样病灶，周围没有其他的斑片状阴影，性质比较恒定，如果多次复查都提示结节没有变化，就可以诊断为陈旧性肺结核，是结核痊愈后在肺部留下的疤痕。
空气质量是导致肺部结节产生的重要因素之一。中医认为肺主司呼吸，人在呼吸的时候，我们的肺一直在帮助我们过滤来自空气中的灰尘和微小颗粒物。如今很多地区的大气污染较为严重，空气中的PM2.5含量过高，这种空气环境会给肺的工作增加很大的负担，一旦负荷，就容易形成肺部结节。
另外，泉州抗击新冠肺炎时，发现许多年轻人肺部病变可能跟他们的工作环境有关，这些人大多数在夜总会、KTV上班，这些场所普遍空间狭小，通风较差，而且在这个环境中吸烟的比例较高，同时由于环境相对密闭，烟雾会留存在房间中，继而产生二手烟的危害，而且这些场所里的人容易长期饮酒，由于酒精的麻醉反应，他们对这种烟雾刺激并不敏感，“久居臭秽之地久而不闻其臭”，即使肺部已经出现问题却感受不到异样。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。长期大量的烟雾粉尘刺激超出身体的承受能力，我们的肺不能完全过滤这些烟雾和灰尘颗粒，再混合着二手烟空气中的化学物质，就会沉积在呼吸道内部，导致气道粘膜出现炎症，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积形成肺结节，如果长期处于这种状态，肺癌的发病率也会明显增高。
还有，厨房油烟也可能是引起肺结节的重要因素。在通风系统差、燃烧效能极低的炊具上做饭一小时，其危害相当于抽两包烟。很多人没有去过农村，现在很多农村还在用土灶，有一些家庭的土灶搭建条件有限，厨房也没有排烟措施，再加上中国人做菜是普遍喜欢炝锅，炒出香味，油锅“刺啦”时产生出较多的烟雾最伤肺。科学调查发现，厨房油烟中含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，让人不停地咳嗽。经常处在恶劣的油烟环境中的人，肺结节的发生率相当高。而且我在门诊时也发现，许多肺部结节的患者不能闻油烟的味道，一闻到就会产生一阵急促的咳嗽，呈刺激性的干咳，有时甚至会引发哮喘。所以看到这儿的朋友，也可以根据我的这个发现，反向检测自己的肺部情况，若感觉不适可以尽早主动做体检。
也许最让人没有想到的是，熬夜，也很可能是肺部结节产生的重要因素之一。长期熬夜，会让身体的抵抗力和自愈力下降，肺部功能自然也会受到影响。我在临床中遇到过一个病患案例，中年进行了肺癌手术的王女士，是一家上市公司的财务主管，不抽烟不喝酒，饮食也很注意，身体平时都很好，百思不得其解自己为什么会得肺癌，我经过详细的询问，发现虽然王女士确实不抽烟、不喝酒、性格开朗，但因为在上市公司做财务主管，工作压力很大，熬夜加班是家常便饭。无论任何年龄段，熬夜都非常伤身体，古人说“日出而作，日落而息”是有一定的道理的，人有一个固定的生物钟，如果生物钟长期受到扰乱，必然会影响到机体的免疫力，肺部排除呼吸进来的杂质、毒素的功能随之减弱，从而导致包括呼吸道感染在内的疾病的发生，更不用说会影响肺部结节的产生了。
说完肺部结节产生的几大因素，可能有些人开始担心肺部结节是否会恶变的问题。目前大多数医学专家认为，这个担心是多余的，结节的性质从一开始就决定了炎症性的良性结节不会随着时间推移而发生恶变，虽然有些慢性炎性结节会长期存在于肺部，不会凭空消失，但通常也不会增大，对身体没有任何影响。肺结节90%都不是癌，有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口痛等症状，但很多人都没有特别的症状。
但是，如果近期突然有以下表现，我们也需要警惕肺癌的可能性：
1、长期咳嗽：其实有许多呼吸道疾病都会有咳嗽症状，比方常见的肺炎、呼吸道感染等，这种咳嗽是呈刺激性干咳、刺激性呛咳等为主，没有痰液咳出，但如果咳嗽带有血丝，常常是用药后也不能治愈，反而跟着病况不断发展，就要警惕肺癌的可能。
2、多种不适表现：肺癌的症状可能涉及身体多个部位，受到到咳嗽、癌组织侵犯胸壁、胸膜等影响，患者可出现间歇性的胸部钝痛、针刺样痛感。当癌组织侵犯的胸膈肌、腹膜等部位后，这种疼痛症状还会向着其他部位辐射开来，然后出现不明原因的持续性肩背部隐痛不适！
临床中发现肺部结节的患病率跟年龄有明显的相关性，年龄越大，肺部有结节的人就更多，在二十几岁的年轻人的CT检查影像中很少看到结节性病变，而在四五十岁的中老年人身上，这类结节性病变发生比例成几何倍数的增长，而且其中还有一部分是恶性的病变。这个现象很好理解，相对来说，高龄人群肺脏使用的时间长，发生各种感染性病变的几率就高，接触各种损害肺脏的因素也多，更易导致肺部结节产生甚至癌变，这时候发现肺癌，只是压死骆驼的最后一根稻草而已，其实在这之前已经有过多年的积累过程。我曾经遇到过一个这样的患者，起初肺部的影像检查均倾向良性病变只有3-5mm，结节影像表现也很规则，CT读片均倾向良性病灶，然而，定期复查检测，发现7年以后病灶增大明显，表现出毛刺征，有恶性的倾向，最后做了胸腔镜的手术病理提示为早期的浸润性肺癌。
近些年，肺癌在我国的病发率、死亡率都排在榜首，我国每年新确诊的肺癌患有将近80万，有不少人在体检时都发现了“肺部小结节”，这小小的、出现在肺部的暗影，让不少人都陷入恐惧和担忧，好像无法消除它，却暂时看不到什么明显的消极影响，然而我们真的只能“坐以待之”吗？我相信不是的，我们可以做出积极的行动去延缓肺部结节的发展，甚至逆转我们的肺部结节，养护好我们的肺：①不抽烟；②雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩；③厨房注意通风，有条件的话尽量安装抽烟机；④不要熬夜，保持心情舒畅，多接触大自然。
