养血润肤饮治疗特应性皮炎病例分享

编者荐语：

养血润肤饮出于《外科证治》，以平补气阴为法。是赵炳南先生常用方之一。最初从外科引入皮肤科时用于治疗银屑病血燥证。在临床中，我们也常把他用于治疗湿疹、荨麻疹、带状疱疹、血管炎等皮肤病。鉴别点不在西医诊断，而在阴虚为主的状态。以左手脉细为特点。

2022年10月9日，上班第一天，进来的第一位患者，兰同学，女性，16岁，孩子性格腼腆，爸爸陪同来看病。

主诉：身起皮疹伴痒3年余。

现病史：3年前无明显诱因颈部、双肘窝出现皮疹，伴痒，就诊于多地，诊断为“特应性皮炎”，予以抗组胺止痒，外用激素及保湿治疗，可缓解，但病情易反复。现病情复发，颈部、双肘窝及腘窝瘙痒。外搽保湿乳不能缓解。查体可见其全身皮肤干燥，颈部、双肘窝、双腘窝皮肤颜色暗红、粗糙，表面脱屑，刻下症：诉瘙痒明显，影响夜间睡眠，午睡也受影响，瘙痒VAS评分7分。纳可，眠差，心情较差，口干、咽干，月经不规律，经常延期，后错半个月至两个月以上（这种状态持续3年），末次月经是8月底，月经量尚可，无痛经，色偏暗，现已后错10天左右未至。

舌象：舌边尖红，苔白。

脉象：左细，右关弦，左弱于右。

诊断：中医诊断：四弯风 阴血风燥兼夹水饮

西医诊断：特应性皮炎

治疗：1、养血润肤饮加减组方如下：

      当归尾10克，白芍10克，麦冬10克，桃仁10克，红花12克，天花粉10克，升麻10克，黄芩6克，生姜15克，茯苓30克，蒺藜15克，何首乌10克，孩子为住校学生，便开取颗粒剂7剂口服，

2、予以盐酸左西替利嗪片备用（由于不自信，怕孩子晚上痒的睡不好，影响学习，便予以抗组胺备用，告知她若服中药后仍会痒的影响睡眠，便口服一片盐酸左西替利嗪片，不痒则不吃）

3、继续外搽保湿乳。

2022年10月16日又是一个周日，爸爸陪着孩子再来复诊，面露喜色，诉瘙痒明显减轻，瘙痒VAS评分3分，心想可能也吃了西药才能止痒吧，便问患者是否服用西药，回答说没有吃过，只吃了中药，此时信心有所增加，便查看皮损，皮损颜色暗红消退，接近肤色，表面脱屑不明显，皮损也减轻了不少，口干咽干缓解，10月15日月经至，现经期无痛经等不适。纳可、眠安，二便调，舌：暗红，苔白，脉：弦滑，左尺沉细。前方有效，便继续守方，继续7剂口服。

按：该女性患者，四弯风病史数年，秋冬季节加重，皮肤干燥脱屑瘙痒，除了皮损的突出表现外，还有比较突出的症状为月经稀少。结合左脉细，口干咽干，皮损干、痒、脱屑，辨证为阴虚风燥；右关脉弦，苔白，皮炎湿疮患者常会存在内有水湿（坏水）停聚，使得津液（好水）不能润养肌肤，故而外在皮肤干燥的表现，而且学习陈建国老师的阴阳脉法后，右关脉弦会想到桂枝去桂加苓术汤。故处方时予以养血润肤饮加上茯苓30克，服后坏水得去，津液得布，干燥的诸多症状得以缓解，血室得到补充，月经也来了。