（71）太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。
五苓散方：
猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮
右五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。
（326）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
整本伤寒论就这两处讲了消渴。
“消渴”者，随饮随渴也，与“欲得饮水”之渴不同，此属小便不利，脉浮、微热之渴，里有停水之渴。里有停水者，一般无渴证。但唯独由于小便不利而里有停水者必渴。原因是：由于小便不利，体内应该排出的废水不得排出，再饮水便无法吸收，如静脉里充斥一种废水，分解到肾脏后却不得排出，达到一定饱和量后，再喝水也不能吸收。然组织上缺少生理之水的濡养，反应在食欲方面则渴，此渴叫“消渴”。五苓散之渴有两个原因：小便不利是其一（即上所讲）；其二是热不除，证见烦渴。故形成“微热消渴”之五苓散证，用此方利水解表。去旧自然会生新，水代谢机能恢复而渴除。
五苓散析：五苓散是既合猪苓、白术、茯苓、泽泻利尿，又佐小量桂枝（半两）解表祛热。此外，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》有个猪苓散（猪苓、茯苓、白术），与五苓散不同。小便不利常从气上冲而得之为多，故利尿方中用桂枝者为多，降冲气而下，气上逆常可诱其水上而不下，且济利尿之群力。临床应用上，猪苓利尿作用尤强，且利尿中又解渴，属寒性利尿品，一般小便不利见渴者，均加猪苓；泽泻甘寒入胃，故胃有停饮兼有热者用此；白术性温，亦入胃。泽泻、白术均治头晕，由于里有停饮而眩冒者二药尤好；茯苓治小便不利，心中悸、烦、肉跳，对停水造成之精神疾患者，用之尤好，如酸枣仁汤中用大量茯苓，亦入胃。总之，五苓散诸品均可利尿，而各有不同。现在常用汤剂，猪苓、白术、泽泻、茯苓均用9克，桂枝6克。临床观察，渴饮水则吐之“水逆”者，用散剂为好。
由此可知，古人治疗失水唯一的补水方式就是口服。但并非所有的口服补水都能顺利进行，最大的障碍是受制于消化道吸收功能，其间可能出现呕吐、腹泻，乃至心下痞等，影响了水液的摄入与吸收。因此，五苓散便有了救场的机会，使得口服补液得以重新启动。也就是说，五苓散的使命在于清除口服补水的相关障碍。
“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”是承接“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干”的，患者也“少少与饮之”，但仍旧小便不利，提示血容量仍然没有补足。“消渴”，大塚敬节先生认为是口渴而频繁饮水，但反而尿量很少。显然，水液并没有吸收到血液中被利用。那么，水又到哪里去了呢？应该潴留在胃肠腔内，没有被及时吸收，也没有吐出及泻出，“水痞”就是表现之一。由此，使用五苓散的目的水落石出，就是促进胃肠内的水液吸收入血。
现代一些医家对其进行相关研究、根据其主要表现消渴及烦渴进行加减化裁、联合用药应用于临床，认为其对减轻糖尿病肾病所致的水肿、消渴等表现亦有一定的疗效。
现代医学研究表明，五苓散能提高Na+-K+-ATP酶活性，增强肾小球滤过功能，提高大鼠心肌细胞心钠素的分泌，抑制肾小管对水分和钠离子的重吸收。毛振营在常规治疗糖尿病基础上，以五苓散合血府逐瘀汤加减治疗糖尿病肾病160例，并与单纯西药疗法120例进行对照观察，结果治疗组经治疗后24小时尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低，总胆固醇、甘油三酯降低，全血黏度和血浆黏度显著降低，各观察指标与对照组比较存在显著差异。
学生： 老师，我查了一些文献资料，了解到有不少医生都会用五苓散治疗糖尿病尿潴留，中医讲究辨证论治，那怎样的情况下比较适合使用五苓散？
老师： 嗯，是这样，有时也会根据患者的病情，运用五苓散治疗糖尿病尿潴留。五苓散具有健脾温肾、运化水湿的功效。常用的五苓散化裁方一般组成如下：
茯苓 15g，桂枝 10g，白术 10g，猪苓 10g，泽泻 12g，白芍 10g，当归10g。
临证加减：兼有湿阻，舌苔白厚，脘腹胀满，胃纳不振者，加藿香10g，陈皮10g，白豆蔻10g；兼有气阴亏虚者，加生黄芪15g，党参10g，麦冬10g；兼有血瘀者，加桃仁10g，川芎10g。
猪术茯苓十八铢，泽宜一两六铢符，
桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。
（1）应用范围：
五苓散常用于治疗急慢性肾炎、传染性肝炎、肝硬化腹水、急慢性肠炎、泌尿系感染、心脏病浮肿等有效，但必具备本方证特征。
（2）肾炎：
见水肿尿少者，本方加大腹皮、车前子、黄芪、山药、金银花等。
（3）神经性尿频：
见小便频数，尿急，甚则伴有遗尿，但无明显尿痛，亦无明显阳性体征，尿常规阴性，本方加覆盆子。若阴寒为重，本方宜加附子。
（4）膀胱炎：
见尿急、尿频、尿痛者，本方加木通、车前子、竹叶、炙甘草、生地等。
（5）水疝：
肾囊水肿，甚则肿势通明，本方加薏苡仁、橘核、川楝子。马某，男，2.5岁。病2周余，某医院诊为睾丸鞘膜积液。症见：肾囊肿大如鸡卵大（右侧），肿势通明、哭闹时肿胀尤甚，饮食不佳，大便尚可，小便量少，苔薄白，指纹略淡，证属气化失职，水湿蓄聚所致。治以化气行水，宗五苓散化裁。处方：猪苓10g、茯苓10g、泽泻10g、桂枝3g、炒白术8g、橘核6g、炒薏仁10g、川楝子5g，水煎温服。服3剂后肿势大减，余证亦轻，继进4剂，积液消失，肾囊恢复正常。
（6）急性肠炎：
水泻如注，小便少，甚者小便全无者，本方加葛根、黄芩、黄连、炙甘草、薏苡仁；若热重者，去桂枝为宜。慢性肠炎，稀水便者，本方合入理中汤治之，效果为佳。
（7）胃潴留而胃内有振水音：
属水气不化者，宜本方加生姜、甘草、党参、厚朴、陈皮。
（8）慢性肝炎：
见小便短少，腹胀者，宜本方合入小柴胡汤加茵陈治之。
（9）眩晕症：
属水饮内停者，宜本方加甘草、葛根。
（10）尿崩症：
见多饮多尿，属气化不利，水津不布者，宜用本方。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：109～110）
（11）心包积液：
骆氏报道，用五苓散合麻黄附子细辛汤加椒目、石菖蒲、牛膝治疗一例心包积液，服药月余，心包积液消
失，诸证缓解。［骆昌兰.五苓散临床治验举要.江西中医药，1986（5）：51～56］ （12）慢性充血性心力衰竭：
邢氏报道，用葶苈生脉五苓散，治疗25例慢性充血性心力衰竭，服药3～7剂见效，2～3周心衰得到控制。治疗效果：显效者12例，好转者11例，疗效满意。［邢月朋.葶苈生脉五苓散治疗慢性充血性心力衰竭.中西医结合杂志，1983（3）：158］
（13）产后癃闭：
林氏报道，用五苓散加减治疗产后尿潴留10例，平均服药2剂即见通畅。方中泽泻、滑石入肺肾而通膀胱，导水以泻邪热；二苓、冬葵、车前，淡渗以泻水热；白术性苦燥，健运脾土以输水；怀牛膝引诸药以下行；以桂枝易官桂，使其蒸化三焦膀胱之气以行水；黄柏泻膀胱之积水，因重阴生阳，积湿生热之故。泽泻、滑石得二苓、车前、冬葵，则下降利水之力足，白术得官桂则上升通阳之效捷，三焦蒸腾，膀胱气化，水道通利，则癃闭自解。［林同鑫.五苓散加减治疗产后癃闭.浙江中医杂志，1966（9）：31］
曲黎敏这么说五苓散：
《伤寒论》中有五苓散。五苓散是一个非常有趣的方子。《伤寒论》说：“太阳病，……若脉浮，小便不利，微热,消渴者，五苓散主之。”其中共五味药。猪苓通淋消肿满，除湿利小便，助阳利窍，功专于行水，凡水湿在肠胃、膀胱、肢体、皮肤者，必须以猪苓以利之；泽泻性既利水，而泻中又复有补，引火下行；白术祛湿，利腰脊；茯苓渗湿。猪苓、泽泻、白术、茯苓都是祛湿利水药，用来治疗蓄尿症好理解，可是用桂枝，大家就不明白了。不知恰恰桂枝是此方中的眼。我们先前讲过桂枝最首要的意义是通心阳、调营卫，是太阳经的主药。此证亦在太阳膀胱，无阳气之推动，诸水不行，故此方有桂枝方有良效。此处不仅要放桂枝，而且还要加倍放，方能化太阳之寒气，气化一行，小便得出，病亦立解。
少腹满还有蓄热症，这种病小腹不太肿胀，但依旧口渴溺赤，这是因为寒邪入腑，逼出热来。既然已经有热，可以从五苓散中拿出桂枝，用滑石以清利其热。热邪一去，腑自立安。
少腹满还有蓄血症，因为有瘀血，所以小腹硬满。这个也是寒邪入腑，阻其太阳之气机，可以在五苓散中，加一二桃仁、红花，最好是病从小便走，即可转危为安。
所有的肿，还要注意一个关节的问题，如果关节不通利，消的肿就没有去处。肺主治节，也包括肺气对周身关节的作用，全身之气统领在肺。所以，在治疗肿胀的问题上，不要忽视肺的作用。
如果是按摩，除了转脚腕，还有一个就是摇晃膝盖。摇晃膝盖的要点，五个手指要掐住大关节，按住膝眼，慢慢按摩。还有大腿根关节，自己没事也要常转一转，这些都叫导引。所谓导引，就是通过一些做法让气机动起来。活动脚腕、活动膝盖、活动胯，对周身阳气运转有好处。
别以为治肺就是盯着两个肺叶，把所有的关节都打开就对肺有好处。小孩子为什么老得肺病，老咳嗽？就是因为被拘住了，成天到晚佝偻在那，肺气永远是不宣的。压力，先影响肺与心，然后是后背疼，就是五脏虚。其实，人的病，都是自己作出来的，是你自己天天带着身子满街跑，所以病不是别人给的，是你自己作出来的，最终还是得改变自己。
