肾脏疾病病因繁杂，病程迁延，治法上多从脾肾论治，贯以健脾肾、清湿热、化瘀毒立法，仍有部分患者临床疗效欠佳或难痊愈、频繁复发。笔者结合多年临证经验，认为肾脏病不仅责之肺、脾、肾，肝失疏泄亦为发病过程中的重要因素。肝脏在水肿病的发病和诊治中起至关重要的作用，临床上强调从肺脾肾三脏论治的同时也应重视调肝，尤其对于难治性肾病，在采用常规的健脾利水、温阳补肾等治法乏效时，可从肝治。
《黄帝内经》率先指出从辛、酸、甘治肝三原则，即辛以散之、酸以敛之、甘以缓之，为后世治肝诸法的基础。临证以调肝治肾立法，首辨标本缓急、兼顾虚实补泻，辨证论治，治以清肝化湿消毒浊、平肝柔肝调阴阳、疏肝理气以通络，肾病治肝、肝肾同治。
医案
吴某，男，18岁，2006年9月15日初诊。主诉：反复双下肢浮肿伴泡沫尿近一年，加重一周。患者2005年10月因跑步后出现泡沫尿伴双下肢浮肿，于某三甲医院查尿蛋白+++，24小时尿蛋白70.58克，遂行肾穿刺示：肾小球微小病变，电镜示：系膜区中等量电子致密物沉积伴基质增多，足突较广泛融合伴少量微绒毛形成，考虑IgA肾病，予强的松70毫克，口服，每日1次，抑制免疫，24小时尿蛋白降至1.53克。出院后24小时尿蛋白维持在20~30克左右，2月后因尿中蛋白增多、双下肢浮肿加重，加用骁悉 0.75克，口服，每日2次，抑制免疫，尿中蛋白减少至7.32克。激素撤减期间反复有尿蛋白增多，尿量减少。就诊时，患者大量蛋白尿、双下肢水肿甚，面部痤疮明显、多为红色皮疹，自诉阴囊部潮湿瘙痒，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数。考虑肝经湿热，予龙胆泻肝汤加减治疗。
处方：龙胆草9克，白花蛇舌草30克，焦山栀12克，柴胡9克，黄芩15克，车前子（包）30克，葫芦壳30克，黄柏12克，知母12克，党参、丹参各30克，苍术、白术各15克，猪苓、茯苓各15克，生黄芪30克，当归12克，黄连5克，半枝莲30克，金银花15克，连翘15克，桃仁15克，川芎12克，白藓皮30克。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：一周后复查患者水肿消退，尿蛋白明显减少，24小时尿蛋白减至0.4克，2周后24小时尿蛋白降至0.2克，后长期门诊随访，逐渐减掉糖皮质激素，尿蛋白转阴。近10年曾复发2次，均以初诊方龙胆泻肝汤加减治疗后尿蛋白转阴，浮肿消退，疗效立竿见影。
