作者/彭坚
李某，男，7岁，2006年7月6日初诊。患儿患慢性扁桃体炎，经常发作，每次因为感冒诱发，动辄高热39°C以上，必须上医院用抗生素滴注始能退热。今年来，发作频繁，平均每个月上医院一次，现发热，39.3℃，汗多，颈背汗出，咽喉疼痛，大便干结，扁桃体红肿，右侧扁桃体有一处凹陷，旁边有米粒大黄白色脓点。询之去年发热，西医诊断为化脓性扁桃体炎。舌红，苔黄腻，口干，脉细数。当清热泻火，排脓解毒。
处方：金银花15g，连翘10g，桔梗15g，甘草10g，乳香5g，没药5g，浙贝母10g，黄芩10g，黄连3g，栀子10g，天花粉10g，皂角刺10g，穿山甲5g。3剂。每剂药煎2次，两碗药共分6～8次喂服，每隔2小时1次，每次1～2匙，可放糖。
7月9日二诊：服上方1剂后，体温开始下降，2剂后体温退尽，右侧扁桃体上的脓点消失。宜用蜜丸缓图，以巩固疗效。
处方：成竹蜂30g，浙贝母30g，儿茶20g，血竭20g，桑白皮20g，地骨皮30g，玄参30g，僵蚕20g，蝉花20g，皂角刺10g，穿山甲10g，天花粉20g,黄芩20g，诃子30g，乳香10g，没药10g，桔梗30g，甘草30g。蜜丸，每天2次，每次3g，服后开水送服。
2007年5月随访，至今扁桃体炎未再发作。
用方思路
仙方活命饮出自《校注妇人大全良方>，由金银花、浙贝母、皂角刺、穿山甲、天花精、乳香、没药、防风、白芷、陈皮、当归、赤芍、甘草13味药组成。本方是治疗痈疽毒疮的名方，方中以金银花清热解毒、消散疮肿为主药，辅以当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀止痛，陈皮理气行滞以消肿，防风、白芷疏风散结以消肿，浙贝母、天花粉清热排脓以散结，穿山甲、皂角刺解毒透络，以消肿渍坚，甘草清热解毒共为佐药。合而用之，共奏清热解毒、消肿散结、活血止痛之效。脓未成者，服之可使其消散，脓已成者，服之可促其外溃。
化脓性扁桃体炎的治疗，与痈疽相类似，都是细菌感染。初期脓未成之时，往往有寒战高热，扁桃体一侧有针头大隆起，呈半透明状；中期脓已成或已溃，则高热虽不退，但全身症状减轻，隆起部位出现白色、黄色脓头；脓排尽之后，则可痊愈。在初期阶段，可运用仙方活命饮，虽有防风、白芷、当归等温散活血之品亦无妨。中期则须去之以免助热，并加黄连、黄芩、栀子等苦寒药，以清热解毒。本病虽然来势凶猛，热度很高，但只要治疗得法，程序不乱，往往有惊无险，三五天可愈。得过一次化脓性扁桃体炎后，形成了一个病灶，容易再度复发，宜服蜜丸善后。
从我的临床经验来看，在急性扁桃体炎初起，恶寒发热，头痛，咽喉疼痛，舌淡，苔薄白，扁桃体红肿，但尚未见脓点时，可用原方煎服，也可去当归、赤芍、陈皮、白芷，加荆芥、薄荷、桔梗、僵蚕，即合用六神汤以疏风散结，则更加切合。一般服二三剂当热退、肿消、疼痛减轻。当二三天后，热未退，扁桃体一侧或两侧出现小脓点，仍然高热，头痛，舌红，苔薄黄，咽喉疼痛时，原方去陈皮，加桔梗排脓，玄参解毒，黄芩、黄连、栀子清热，一般3剂可热退脓尽，脓液排出后，疼痛与发热均会减轻。
该案有本人的一处用药心得，即化脓性扁桃体炎的善后用药。善后宜蜜丸缓图，以便长期服用，这是确定的，但古人并无成方可依。我设计的这个处方，以桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺热；桔梗、甘草排脓解毒；浙贝母、玄参、天花粉、皂角刺、穿山甲化痰散结；竹蜂、蝉花、僵蚕祛风化痰，消肿散结；乳香、没药活血止痛；诃子敛肺；血竭、儿茶生肌长肉，修复创面。其中，蝉花、竹蜂的使用临床比较少见，蝉花功同蝉蜕，但散结之力过之，竹蜂为生长于竹杆内的蜜蜂，祛风、化痰、定惊、止痛，为治疗咽喉病的要药，且宜入丸剂，但除了两广之外，知之用之者甚少。我历来认为：久病入络，选用虫类药以搜剔血络中的顽邪，是治疗许多慢性病的重要环节。我治疗慢性咽喉扁桃体炎喜用这两种虫类药，感觉疗效甚佳。
