女性，64岁。
反复咽痛1个月余于2023年07月03日。
诉1个月来反复咽痛，牙龈肿胀，服抗生素未见好转。
口干，无口苦，无怕冷，纳欠佳，大便硬，寐欠佳，舌质淡润，苔腻。
蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 30g,茯苓 30g,白术 20g,肉桂 6g,龙骨 30g,牡蛎 30g,磁石 30g,党参 15g,生石膏 30g,桔梗 10g,炒牛蒡子 15g,玄参 30g:中药3付,每天一剂,水煎,口服
2023年07月06日二诊:上症，已无咽痛，牙龈肿胀明显减轻，稍口干，大便已调，纳欠佳，寐欠佳，舌质淡红润，苔薄白。
蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 30g,茯苓 30g,白术 20g,肉桂 6g,党参 15g,生石膏 30g,桔梗 10g,炒牛蒡子 15g,玄参 30g,朱茯神 20g:中药3付,每天一剂,水煎,口服
毅豪按：
六经辨证：阳明太阴合病。
咽痛，牙龈肿胀，口干考虑阳明病。
舌质淡润，脉沉，大便硬，考虑太阴病。
咽喉痛却反复不得愈，服用抗生素还是不得，故考虑时不能单独考虑阳明之热像，观其舌、脉考虑其还是阳虚之体质存在。
服用抗生素后舌苔多为腻苔。
故此咽痛、牙龈肿胀应为虚阳上亢所致
再看阳明，患者还有症状为口干，还有便秘但此便秘不能以承气汤类以阳明腑实以下之，若下之，必徒伤阳气，此便秘应该归类于太阴便秘。
四逆汤温下焦肾阳，加入生三石，形成温潜法，又加入肉桂，引火归元，导龙入海，使虚火得以归位。
石膏清阳明之热，加入桔梗、牛蒡子、玄参，清热、利咽喉，对症咽痛、牙龈肿痛。
林佳明点评:此案例毅豪分析的比较好，从六经辨证来说，属于是阳明太阴合病，在跟诊的时候，我想告诉他的是，这类患者，我们治疗有比较大的把握。
此种咽痛，为虚火，雷龙之火，不在其位，又有下焦的虚寒，中焦的不运。
所以，我治疗的思路，是采用温潜法。
比较难把握的是虚火需不需要用清阳明之热的药。
我会根据患者具体的情况来选择，这个患者我用了石膏，剂量不大，同时有30克炙甘草大于附子一倍剂量以土来伏火。
我问毅豪，反复咽痛，牙龈肿痛的患者，你自己独自接诊，会敢用附子，干姜吗？会不会更痛？
他说:我可能不会用这样的思路。
需要自己不断的思路，总结，临床验证，看到患者的反馈后，去反复思考，老师交给你这样一招，是我在临床中走过来的路，希望对你有用。
