患者病症复杂，抓主证治疗，效果满意！小青龙汤医案两则

下面两则案例均来自于亲友咨询，选取的理由是均与小青龙汤有关。

案例一

患者女，76岁，咳加重三日，吐清稀泡沫痰。口渴，饮不解渴。舌淡红，苔厚腻，脈浮滑，腹诊，胃及心下寒凉，按之有水鸣音。

辨证为外感风寒，水饮内停。治以解表散寒、温肺化饮。予小青龙颗粒，一日咳减半，三日咳止。

咳有很多种，这种就属于素有水饮之人，外感风寒，牵动内饮。

水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀。水饮阻滞，水不化津，则愈饮愈渴。

虽病人似无典型外感之证，但寒饮犯肺之证明显，且有些化热之象，故直接用小青龙汤成药，药到病除。

案例二

患者男，90岁，无基础病。

初诊：2023年1月7日

患者于2022年12月27日下午开始发烧38.6摄氏度，连续烧了6天至1月1日都是38.6摄氏度，期间吃了布洛芬缓释胶囊退烧，吃了四天阿兹夫定片。

1月2日体温37.8摄氏度吃氨咖黄敏胶囊退热。

1月3日体温36.4至37.2摄氏度。

1月4日体温36.4度至37.6摄氏度。

1月5日36.6至37.5摄氏度。

1月6日36.8至37.2摄氏度。

12月29日，便通，大便一次，1月6日，便通，大便二次。

小便量正常偏黄。阵咳有白痰，1月3日做CT肺上有轻微炎症。

1月5日患者自行服用吃小柴胡颗粒。

1月7日是没劲没精神，间歇性咳嗽，有痰咳不太出来，咳出来的是白色清稀痰；手心温度略高，脚不凉，肚子不凉，感觉心里有火着急。

因患者家属无法劝说其到医院就诊，故向本人求助。说实话，这位患者病症的情况是超出我能力的，心里甚是不安，自觉寒热都无法辨清。

犹豫再三，还是按照师父所说抓主证的思路进行分析：从患者种种表现来看，虽高龄，但无基础疾病，体质较好。

目前看有热、有咳，且吐清稀白痰，符合小青龙汤主症，故斗胆在小青龙汤方基础上进行加减，患者体内水饮明显，加利水化湿之茯苓、白术；患者乏力无神，有正气受损之象，加当归、大枣、太子参补养气血，另加赤芍活血化瘀。

方如下：麻黄3g、桂枝9g、炙甘草9g、半夏9g、白芍9g、细辛3g、五味子6g、干姜9g、茯苓20g、白术30g、苦杏仁9g、当归15g、大枣10g、太子参10g、赤芍15g。

并向患者说明先吃三副药，期间如有任何不适或病情加重当立刻停药并送医。

二诊：2023年1月10日

患者吃完三副药，感觉有较大改善。“目前不发烧，基本不咳嗽，偶尔有白痰；小便正常，颜色不太黄了；手脚温度正常。主要还是没劲，没精神，没食欲。”

患者表现肯定了初诊的思路，于是在原方的基础上去麻黄，加杏仁9g，厚朴9g，紫菀9g，还是三副，密切观察。

到1月16日，患者反馈如下：“今天姥爷的药吃完了，已经好了，姥爷说谢谢了，全家人都感谢您！”

患者迅速恢复是我没有想到的，本证中其实最担心的是自己面对复杂情况，一开始就辨错了寒热，总怕自己刚学了些许，手里有个锤子就看什么都是钉子，陷入思维定势之中，耽误病情。幸好患者吃药后恢复不错，方才安心。