分享一个四逆散（柴芍枳甘汤）治疗急性胰腺炎患者有效的医案。
某女35岁，平素有脂肪肝，多次因急性胰腺炎住院治疗。每次发病时，先是胃痛，然后疼痛放射至后背部，然后呕吐，肚子胀。发病时，化验血脂和血糖都很高。
远程诊断时的刻下症状：怕热，每天出汗多，从头部往下流；手脚冰凉；喜欢喝冷饮；小便少，偏黄；便秘，2-3天一次大便；胸腹部打嗝，呕吐，烦闷；容易失眠，早起困倦；心烦易怒；月经不规律，血少暗红，两天结束；皮肤油腻，身上痒。舌象：舌质红，边缘有齿痕，苔白略黄厚。
六经辨证：中医辨证就像侦探破案，通过各种蛛丝马迹来找出问题的根源，把患者的生命状态归类于六经中的某一经，或者某几个经。单一症不可断，需要多个症状的组合，才能比较准确地做出判断。所以，收集的症状越多越好，越详细越好。中医最忌讳病人不具体说症状，只给西医的病名或者化验单，就求方子。同样，某些"中医"不会辨证论治，只凭患者的西医病名和化验单就给病人开方子，也是不对的。
下面，把患者的症状归类分析：
一、怕热，出汗，喜喝冷饮，小便少，偏黄，便秘和易失眠都指向阳明里热证。
二、打嗝，呕吐，烦闷等似乎也指向水热互结的痞症，属阳明。
三、呕吐，烦闷，心烦易怒，月经不规律/少等指向肝气不舒的少阳证。
四、手脚冰冷和容易困乏，指向少阴证。
五、皮肤油腻，身痒：一般是身体痰湿比较重。
五、舌象也指向患者总体是个热证，同时有水湿或者痰饮。
以上是对症状条分缕析的结果，指向阳明，少阴和少阳。综合起来，整个身体的格局是，内有阳明热，外有少阴的寒（手脚冰冷），当然还有半表半里的少阳的郁结。熟悉《伤寒论》的人会想起"热厥"和四逆散。所谓"热厥"，就是人体的气血能量被郁在体内胸腹，而体表却气血不足，表现出身体内部热，但手脚冰冷。这种状态多是由于气血流通在半表半里的环节出现问题而导致的，即所谓少阳气郁，或者肝气不舒。 治疗上，用四逆散。
四逆散只有四味药：柴胡，芍药，枳实，炙甘草，因此也叫"柴芍枳甘汤"。方中柴胡味苦微寒，是少阳证的主药，能疏肝解郁和清热：枳实味酸苦，性寒凉，对治阳明的热，可以消中焦的痞结。白芍味酸苦微寒，通血脉，破坚积，缓急止痛；甘草味甘性平，补津液，增强脾胃的功能。四个药合用，主要的功效就是打开半表半里少阳的郁结，清阳明的热和痞结，恢复体表的气血流通，清除少阴的四肢厥冷。
所以，我就开了四逆散的原方。该患者服用21副药后，反馈说所有症状都好了。舌象也有了很大的变化。 但是，这并不意味着完全康复，我叮嘱患者"三分治，七分养"。这种病，患者在情志和饮食上的自我觉悟与调整才是康复和痊愈的根本。
从现代医学角度来看，急性胰腺炎往往是情志郁结和饮食不节制导致的胰腺功能失调。胰腺分泌很多消化酶，对蛋白质等营养的消化和吸收起重要作用。中医中脾的功能，很大程度上包括现代医学的胰腺功能。中医认为，肝气不舒就可以克制脾胃的功能。另外，肥甘厚味，暴饮暴饮等不良的饮食习惯，也会加重脾胃等消化系统的负担。可见，中西医在病理的认识上用共通之处，但在治疗上，中医的辨证论治和整体调节明显更胜一筹。
注意：急性胰腺炎是西医的病名，找中医一定要辩证论治，而不能套方子。四逆散只适合部分胰腺炎患者，其它胰腺炎患者可能需要完全不同的中药方子。所以，本文只用做学术交流。请患者咨询专业中医师。
六经辨证是一个大道至简的临床诊断和决策的体系，可以做到客观、严谨，不蒙不猜，条分缕析的辩证。《伤寒论》中蕴含着大量人体生理和病理的知识和规律，只是语言表达上很难让现代人理解。
