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经典要熟读,谈胸痛的诊断——张志刚


熟读背诵,会受益匪浅,受用终生。如刚开始看病时,一遇见胸痛,就误认为是胸痹,而按胸痹治疗,用瓜蒌薤白汤加味,常用少效。后来条文背诵熟悉以后,方知仲景所说的胸痹是以胸痛彻背为主证,也就是心胸痛彻及后背也痛,还可有胸闷痰多,咳喘气短之证。如“胸痹之病,喘息咳唾胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”、“胸痹不卧,心痛彻背者”。是属明显地阳气不足、痰涎阴邪壅塞胸中,痹阻阳气之症。故知胸痹的病机是由于上焦阳虚,阴邪内滞,痹阻胸阳不通所致。如“阳微阴弦,即胸痹而病”,“今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也”。即是论述了胸痹的病机,即“阳微阴弦”是也。阳微为不及,主阳气虚;阴弦为太过,主阴邪如痰涎水饮等邪内盛。熟悉条文后,得知仲景所论的胸痹,并非单指冠心胸痛之病,而仲景的胸痹病,包括的范围要大得多,不但包括某些冠心病,还常包括某些消化系的胃病,只要见症以胃(心)痛彻背,兼有胸痹之证,即可按胸痹治疗;还有某些肝胆疾患,以及一些肋间神经痛证见心(肋)痛彻背,兼有“阳微阴弦”之象,仍可按  胸痹治疗;还有某些肺系疾患,如支气管炎、咳喘,兼有心胸痛彻背之证,而属阳虚痰浊内滞的,皆可按胸痹证治,以瓜蒌薤白汤治疗。因而,尽管胸痹为阴邪阻滞胸中,胸中又为心肺之府,加上阳气不足,难免也会影响心肺气血的流通循行而致淤血形成,但如果把胸痹心痛就认为是冠心病,就把胸痹病小看和误解了。

  再如治一大腿根部疼痛的患者,已就诊多处,打针服药半月不愈,光检查费就花费一千多元,想起《针灸大成》胜玉歌中有“髀痛宜针肩井穴”,随即为患者针刺双侧肩井穴,一次后即轻,针刺三次痛不再犯。背诵记忆的东西多了,到临床应用时就能为我所用,信手拈来。再说,中医古典医著,非熟读背诵则不能理解。书读百遍,其义自见。通过背诵强记,即磨炼了意志毅力,也为知识的积累打下了坚实基础。

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