今天看到一篇头条新闻：上海儿科医院迎来开学后的就诊高峰，一天就有900人“挂水”。很多家长都抱怨，孩子一天一挂水，每次都要排很长时间的队。。。
到底是什么原因导致孩子感冒发烧增多呢？
文章指出，这些发烧病人大多是甲型流感H3N2和支原体感染导致的。症状主要是发烧，咳嗽，流鼻涕，肌肉酸痛等流感类症状。最后，文章大力提倡注射流感疫苗来预防流感。
对于流感，大家都不陌生。之前有H1N1,H5N9等，现在又有H3N2。大家不要管H和N是啥，只要明白流感这个病毒有类似我们的国粹川剧“变脸”的绝技就行。这个变脸绝技让治疗流感的抗病毒药和预防流感的疫苗的效果都会大打折扣（下文要具体讲）（闲言碎语聊中医系列（一）：中西医综合视角下深度揭示流感的真相）。
顺便说一下，新冠病毒变脸的本事比流感还厉害。这就是我为什么在新冠疫情初期就预测新冠疫苗的保护率不会很高，肯定高不过流感疫苗的保护率，而流感疫苗的平均保护率为40%。
先说流感的药物：
现在治疗流感的主要药物是奥司他韦，商品名叫达菲。我估计那些给孩子们的“挂水”里面，主要是这个药。关于这个药，我做过详细的文献调查，虽然有不少关于该药治疗流感有效的论文数据，但多年来也有很多质疑该药有效性的论文和数据。本着对药物严格要求，"安全第一，谨慎为上"的原则，我把我查到的质疑该药有效性的代表性论文列举如下，读者请自行判断。
奥司他韦（商品名：达菲）是罗氏公司（Roche）开发的第一种可口服的神经氨酸酶抑制剂，于 1999 年在美国被批准用于治疗甲型和乙型流感，主要在流感发作的36小时内使用。 它被列入世界卫生组织的基本药物清单上，但是在2017 年被降级为补充用药。直到现在，它仍然是美国乃至世界治疗流感的最常用的处方药之一。随着流感的肆虐，特别是2009年的甲流造成的恐慌，很多地区出现了达菲脱销、供不应求的情况。它因此也被称为“抗流感病毒神药”。然而，奥司他韦的有效性一直存在争议。2014 年 Cochrane 评价得出结论，奥司他韦不会减少住院率，并且没有证据表明它能减少流感并发症（1）。 另外两项荟萃分析得出的结论是，如果平素健康的人得流感，使用它的益处不会超过其风险。而且，几乎没有证据表明它会改变高危人群的住院或死亡风险（2，3）。另一项荟萃分析发现，奥司他韦对预防个人和家庭层面的流感有一定的效果，然而它的常见副作用包括呕吐、腹泻、头痛、睡眠困难、精神症状、癫痫发作和神经幻觉反应。这些副作用与其对神经氨酸酶的抑制有关（4）。最近，一则关于奥司它韦最大的负面消息被暴露出来。调查发现，罗氏公司隐瞒了试验数据，而药品审批机构和世界卫生组织并没有真正查看数据就为奥司他韦开了绿灯，并做了大力推广。英国的BMJ杂志与罗氏公司进行了长达五年的法律斗争来获得这些未发表的数据。拿到数据后，他们发现这些数据对奥司他韦有效性的结论与之前宣传的完全不同。就是说，在各国花费数十亿美元储存这种药物后，事实证明达菲对流感并发症没有影响，在预防方面也没有效果，而且危害比最初报道的要大得多（5-7）。
1. Butler, D. Tamiflu report comes under fire. Nature 508, 439–440 (2014).
2. Ebell, M. H., Call, M. & Shinholser, J. Effectiveness of oseltamivir in adults: a meta-analysis of published and unpublished clinical trials. Fam Pract 30, 125–133 (2013).
3. Michiels, B., Puyenbroeck, K. V., Verhoeven, V., Vermeire, E. & Coenen, S. The Value of Neuraminidase Inhibitors for the Prevention and Treatment of Seasonal Influenza: A Systematic Review of Systematic Reviews. Plos One 8, e60348 (2013).
4. Butler, C. C. et al. Oseltamivir plus usual care versus usual care for influenza-like illness in primary care: an open-label, pragmatic, randomised controlled trial. Lancet 395, 42–52 (2020).
5. Dyer, O. What did we learn from Tamiflu? BMJ 368, m626 (2020).
6. Morgenstern, J. Tamiflu doesn’t work. First10em Blog (2020) doi:10.51684/firs.10980.
7. Iacobucci, G. Covid-19: Stockpiling antivirals risks repeating Tamiflu mistakes, experts warn. BMJ 377, o1053 (2022).
上述对奥司他韦的疗效提出强烈质疑的论文来自国际知名权威杂志，包括《自然》、《柳叶刀》和《不列颠医学杂志》等。然而，学术界的质疑声音并没有被主流媒体关注，也没有广泛地报道此事，所以普通民众甚至基层医疗机构对此仍然知之甚少。看来，医疗和科研部门需要持续关注奥司他韦的有效性问题。其实，由于流感病毒的变异，抗病毒药的有效性持续降低，这也是意料之中的事。
现在，我们来看看流感疫苗的保护率。
我在美国CDC网站上查到从2004年到2023年，每年调查和计算得出的流感疫苗的保护率：最低10%，最高60%，平均40%。因为表格很大，所以没有在本文展示截屏，大家可以到网站上自行查找。
为什么保护率变化这么大呢？主要是因为流感病毒有几个亚种，而且变异（变脸）比较频繁。目前，针对不同流感病毒亚种，需要注射不同的疫苗。可是，卫生防疫部门并不能事先知道，在即将到来的流感季里，哪一个流感病毒亚种会成为感染主力，所以给民众提前注射哪种流感疫苗，基本靠预测。如果预测准了，保护率就高些，但最高也不超过60%；如果预测不准，保护率就低，甚至低到10%。
所以，大家如果要注射流感疫苗，需要对流感疫苗的保护率有一个客观的期待。
下面说支原体。
很多人不知道支原体是啥。文章说它既不是病毒，也不是细菌。那它是什么？简单说，它是没有细胞壁的类似细菌的原核生物。如果还不懂，查百度，哈哈：
“支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状，分枝状等多种态。它不同于细菌，也不同于病毒，种类繁多，分布广泛，造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体，生殖支原体及发酵支脲解支原体属含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。”
现在很多孩子感染的应该就是肺炎支原体。
百度说明：“肺炎支原体引起的肺炎症状通常为轻度，包括低热、疲倦、咽喉痛和咳嗽。这种感染有时被称为“行走”的肺炎，这是轻度肺炎的非医学术语，不需要卧床休息或住院。"
抗菌素或者抗生素可以用来治疗支原体。比如，文中提到的阿奇霉素。然而，最近频繁传出支原体耐药的消息，有的孩子输了七天抗生素，仍然不能消除感染。那么，这就需要换换治疗思路了。
而且，据我所知，目前还没有预防支原体的疫苗。
以上讨论的都是从现代医学的角度讨论关于流感和支原体感染的治疗和预防。
下面，我再从中医的角度来谈谈。
熟悉我的文章的读者应该都知道我一向提倡用中医的方法来治疗感染性疾病。中医治疗感染性疾病不是直接用化学药物杀死病原体，而是通过提高身体的自愈力和平衡免疫力。
我发表了中医治疗新冠的综述论文：首次提出中医治疗感染性疾病的理论模型
无论是理论上的推导，还是临床实践的大量证据，都无可辩驳地证明：中医的这种治疗策略非常有效，而且很少有副作用。它不需要使用有副作用的抗菌素或者抗病毒药，也能够很有效的治愈疾病，清除病原体。它靠的是人体强大的自愈力和免疫力，而且不会受限于病原体的种类，也不会强迫病原体产生抗药性。
大家一定要坚信中医理论的科学性和优越性，以及治疗的有效性。这也是坚信自身强大的自愈力和免疫力。
中医的显著疗效在抗击非典和这次抗击新冠疫情中得到充分的展示和肯定。因此，对于这次流感+支原体的感染小高峰，中医仍然可以发挥重要作用。看文章报道，症状仍然是发热，咳嗽，流鼻涕，肌肉酸痛等常见的外感症状，这对于中医来说，并不是什么难解决的问题。当然，中医需要个体化的辩证论治。希望大家积极寻求中医治疗，当地中医也积极介入治疗，提供医疗帮助。
需要指出的是：对于这些外感病，中医是最有效的，也是副作用最小的治疗手段。而医院里的“挂水”，即通过静脉注射药物（抗病毒药，抗生素，退烧药等）来治疗，虽然在某些情况下，会有一定的效果，但也有一定的风险，甚至误治，对人体造成本可以避免的伤害。请参考我之前写的一系列文章：
现在西方这么害怕的流感，《伤寒论》在1800年前就已经解决了
孩子生病发烧，父母焦急的心情是可以理解的，但焦急是没有用的，甚至可能忙中犯错。"为人父母者，不知医为不慈；为人子女者，不知医为不孝；一人学医，全家受益。"只有掌握了正确的生命理念，对中西医有正确的认知，并且掌握基本的中西医学知识，才能在家里人生病时，不慌乱，不病急乱投医，才能做到心中有数，知道该如何使用中西医的知识和方法来解决问题。
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