“血虚肝郁，脾虚水停”，当归芍药散症候群归纳

导读：今天学习当归芍药散治不孕症、眩晕、缺乳等疾病的临床经验。

王晓风经验

王老对当归芍药散有独到的见解和丰富的经验。认为此方所治应属“血虚肝郁、脾虚水停”之病证，并归纳出当归芍药散的症候群。

①腹痛：由于肝郁脾虚，乃肝郁气机不利，脾虚血无化源，血少气滞而腹痛发作，其痛隐隐，当喜温喜按。因肝经循少腹，故其痛多在少腹。

②心下痞：因肝郁脾虚，木胜克土，水湿内停，升降失常，故心下痞满不适，并可伴纳差，呕恶等症。

③头晕：因肝郁脾虚日久，水湿内停渐著，清升浊降失调，水湿浊邪蒙蔽清阳而眩晕。

④全身或四肢浮肿：水湿内停皮下或四肢而为水肿，其肿不甚，按之凹陷，必伴小便量少。

⑤舌淡苔白或白腻而滑，脉弱或虚弦。

王老用此方时，每喜改散为汤，一般用量为：当归、川芎、白术、泽泻各10g，白芍、云茯苓各15g。临床上不仅应用于妇人腹痛，而且广泛运用于不孕症、少腹痛、带下、眩晕、胁痛、水肿、缺乳等数种疾病，收效显著。

01

不孕症

张某，女，25岁，家属。1980年4月求诊。自述婚后5年未孕，曾做妇检及输卵管通气，均无异常。

时有少腹隐痛，喜温按，月经后期而至，量少色暗，但腹痛与月经无明显联系。患者愁容满面，色暗少泽，语音低微重复，舌质淡、苔薄白，脉弦。

王老当时诊为胞宫受寒，气机不畅。予当归芍药散加香附12g，艾叶9g。服药3剂后腹痛即止，嘱不更方，继服药6剂，月经如常。如此服药20余剂，诸症皆愈。次年12月得一男婴。

按

本例不孕症，胞宫受寒于先，气机不畅于后。胞宫受寒，经气不利，气血不能正常运行。

复加情志所伤，肝郁不舒，气血失调，冲任不能相资，故不能摄精成孕。用上方疏肝养血，加香附、艾叶暖宫散寒，使胞宫得温，月事如期，任通冲盛，故能成孕。

02

带下病

王某，女，28岁，护士。1979年4月求诊。自述素无它疾，近半年来白带量多，不腥不臭，色白质稀，常需更换内裤，心绪不畅。

面色光泽正常，心下痞满不适，曾先后求治数处，均以健脾益气除湿之完带汤治疗，效果不甚明显。

王老当时辨为肝郁伤脾，运化失常，湿气下注而为带下，治以疏肝健脾，除湿止带，即以当归芍药散原方6剂。二诊已述白带止，诸证均缓，嘱其不更方继服3剂，诸症痊愈。

按

本例患者乃肝郁犯脾，脾湿内停而发病。其本在肝，其标在脾，故当疏肝柔木，培土利湿，标本兼顾，王老告诫曰：“完带汤照顾脾湿多而照顾肝气不疏少，即所谓摇其末而未动其本，故常不能治愈。”

03

眩晕

刘某，女，52岁，干部。1985年3月20日求诊。自述2年来胸脘痞闷，右胁下隐痛，嗳气不舒，下肢微胀，时有烦躁，每因情绪波动而加重。

前日因家事争吵，诸症加重，纳食欠佳，彻夜难眠，次日晨起即觉头晕眼花，头闷胀似有物裹，心烦，时欲呕吐。察舌体胖大，苔白而腻，脉弦细而滑，王老观其诸症，认为证属肝郁脾伤，水湿内停，浊阴上犯所致。

治以调理肝脾，利湿降逆为法，予当归芍药散（其中云茯苓30g）加制半夏、天麻各10g，生姜、大枣为引。6剂后眩晕轻，呕吐止，上方继服20剂诸症悉除。

按

本例患者，肝气久郁，气机不利，横逆犯脾，脾虚不能胜湿，聚为痰浊，痰气上冲故致眩晕。

予以当归芍药散疏肝理脾，肝疏则脾能运化。复以半夏、天麻化痰降逆。水湿去而痰源绝，浊阴去而呕恶除，因而诸证悉去。

04

水肿

王某，女，42岁，会计。1977年10月求诊。自述全身微肿已2年，时轻时重，面现愁容，色白少华，胸腹满闷，纳差，疲倦懒动，舌体胖大、苔薄白，脉弦滑。

王老辨为肝气郁滞，横克脾土，脾不健运，水湿泛溢而发。宜疏肝养血，健脾利湿，予当归芍药散加大云茯苓用量（30g），共服药10余剂，水肿消，诸症除。随访数年，未见复发。

按

体内水液的运行，有赖肺、脾、肾三脏及三焦气化的敷布与调节，亦需肝的疏泄功能为助。本病数载不愈，情志抑郁不舒，肝失条达之性，横犯中州，运化失常，气不化水，水邪泛滥而为发。情绪时好时坏，故病时有轻重。

用当归芍药散疏肝养血则疏泄之职得复，培土利湿则水液有制。

使肺能节制，脾能健运，肝能疏泄，三焦自能通利，水道自可通调，而水气不横溢矣。

此外对慢性肾炎患者，出现浮肿不甚，面色晦暗，头晕，纳差，少腹不适者，王老均以当归芍药散组方获效。

05

缺乳

魏某，女，24岁，农民。1985年12月求治。患者素体虚弱，于1985年12月初，足月顺产一女婴，已满12天。因其气郁，致使乳汁渐少，至今全无，前往王老处求治。

观其面色萎黄无华，情志抑郁不爽，自诉胸闷脘痞，饥不欲食，食不知味，乳房憋胀，苔薄白，脉弦细无力。

王老辨为肝郁气滞，脾运失职，纳化无权，治以养血疏肝，健脾和胃，用当归芍药散加柴胡12g，路路通9g，王不留行30g，青皮10g，丝瓜络引。

服药3剂，来诉乳汁已下，胀感大减，纳食正常。但乳汁量少，继服上方6剂，后诸症消失，乳汁大增。改八诊汤调理旬余，病痊愈。

按

乳汁不下之因有二：一则气血虚亏，二则肝郁气滞。本例素体虚弱，生化之源不足，复因产后耗损气血，加之情志不遂，肝失调畅，遂成虚中夹实之证。

用当归芍药散加味疏肝养血，通乳为先，用八珍汤益气健脾以资化源为后而建功。临证之虚实之辨，盖如斯也。

［王飞霞，宋红旗，王晓风老中医运用当归芍药散的经验.陕西中医，1988，9（12）：531］