这一则医案治疗周期较长，如果按部就班整理每一诊的处方，实在是太累了。因此本医案我就挑重点去整理。
第一阶段：补血祛瘀治痛经
主诉
一天，一位河北唐山的朋友向我求助：
我家里的姐妹51了，平时严重贫血，月经总提前，两个月前住院输铁后好多了，月经这两个月很准时。但是痛经非常严重，医院检查是子宫内膜异位症。想请您有时间帮忙调一下。
最想解决的问题是痛经。经期血量特别大，黑色血块儿。如厕时哗哗流血。痛的打滚儿。经期3~5天。整个经期都腹痛。一个小时吃一次布洛芬也不能止痛。两个月前住院输铁后不贫血了，月经也准时了。
【南极按：痛经的时候，一个小时吃一次布洛芬也不能止痛，这是极其严重的痛经！】
西医报告单
西医报告单提示：
左侧附件囊肿3.4x2.8cm。
子宫体积增大，肌层回声不均匀。
【南极按：这张西医报告单我一开始并未收到，等到治得差不多了，患者才将其发过来。我的整个治疗也并未参考西医检测报告。一般来说，西医的报告对中医处方是没有任何参考价值的。】
前期治疗过程简述
前期治疗，主要是泛泛的扶正、补血、祛瘀血为主，采用过的处方有：
《万病回春》芎归调血饮合《局方》失笑散加减；
张锡纯安冲汤，不加减；
归芪建中汤合失笑散，不加减；
四物汤、失笑散、丹参饮合方加味
归脾汤加味；
服药成果如下：
服药后痛经减轻，以前一个小时吃一次布洛芬也不能止痛，现在不需要吃任何西医止痛药就可以忍受。
检查发现之前的左侧附件的囊肿消失。
注：2022.11.28至2023.1.17之间，患者因家里的事情烦恼，因此停止治疗。且中途感染过新冠。
疗效步入坦途的转折点
患者表达能力很弱，且对自身的感受非常迟钝，以至于之前一直是问不出什么症状的。直到2023年2月，朋友去患者那里仔仔细细反复询问，才终于把症状问明白。
朋友自己都坦言，给妹妹问诊非常麻烦，很难问出其身体的不适，患者对身体的不适感很迟钝，问她有没有不适，总说没有。以至于得反复问诊、反复确认才能问出症状。
【南极按：有可能是因为患者剧烈痛经多年，频繁使用大量止痛药，以至于人体感官变得迟钝了。】
刻下症状
不容易出汗的体质。干活儿也不怎么出汗。
不爱喝水。
平时没事儿呆着总爱躺着，不爱坐着，睡觉也多。
经常说话气不够用。稍微动一下就气不够用、喘息乏力。上一楼十几步楼梯，就呼哧呼哧喘气。
例假期间小腹部右边痛、腰部疼，喜暖。按着按着舒服一点。
例假期间腰怕冷，平时则正常。
晚上睡觉的时候，盖被子比别人厚一些。
二便如常。
辨证
平时没事儿呆着总爱躺着，不爱坐着，睡觉也多。——这是典型的少阴病但欲寐，肾阳不足之故，使用附子剂振作下焦肾阳，人就会有精神。
睡觉盖被子比别人厚，这也是阳气不足的指征。
例假期间腰怕冷，可见经期肾阳不足的症状更为凸显。
那么为何平时腰部怕冷不明显？
因为来月经的时候，经血不断下泻，本身是一个消耗气血阴阳的过程。所以虚弱型的症状往往在经期表现的最明显。
只要平时大补正气，则经期就不至于如此虚弱了。
经期小腹部右边痛、腰部疼，喜暖。按着按着舒服一点——
（1）腹部腰部喜暖，这是下焦阴寒、阳气不足。
（2）经期小腹腰部疼痛，这是瘀血阻塞、血液流通不畅，自然疼痛。
（3）痛处按之舒适，说明这是血虚性的瘀血。瘀血证要分虚实。虚弱性的瘀血，按着是舒适的。如果是实证的瘀血，则按着反而更痛。对于血虚性的瘀血，要补血祛瘀。
经常说话气不够用。稍微动一下就气不够用，喘息乏力。上一楼十几步楼梯，就呼哧呼哧喘气——
这是典型的上焦大气虚弱下陷，大气虚弱，因此心肺功能衰弱，动则气不够用。使用补中益气汤等黄芪类方升补大气则痊。
处方
自2023年2月28日开始，采用如下思路。疗效颇佳：
非经期的时候服用如下处方：
方一：
补中益气汤合四逆汤，加填补肾精、祛瘀血、开胃药物
生黄芪60，红参15，炒白术18，炙甘草9，陈皮15，当归9，北柴胡9，升麻9，干姜15，炮附子15，巴戟天30，熟地30，菟丝子15，仙灵脾15，砂仁9，鸡内金9，益母草30
没来月经的时候服用此方。
来月经的时候服用王清任少腹逐瘀汤：
方二：
王清任少腹逐瘀汤原方不加减
小茴香6，炮姜6，延胡索9，制没药6，当归9，川芎6，肉桂6，赤芍9，蒲黄9，炒五灵脂9
仅限于经期服用，驱逐淤血，减缓痛经。
使用四逆汤这种附子剂温补下焦肾阳，则怕冷、喜暖、疲乏、但欲寐自然消除。
使用补中益气汤健脾胃、升补上焦大气，令上焦心肺强壮，自然说话有力，运动的时候不容易气不够用。
为何加入巴戟天、熟地、菟丝子、仙灵脾这种填补肾精的药物呢？特别是阴柔的熟地，在此处似属不宜。然而加熟地正是本方的妙处。在补中益气汤中加入熟地，这正是参考了李东垣、傅青主二人的思路。
傅青主女科记载的并提汤是我的思路源头：
《傅青主女科·胸满不思食不孕》
傅青主
妇人有饮食少思，胸膈满闷，终日倦怠思睡，一经房事，呻吟不已。人以为脾胃之气虚也，谁知是肾气不足乎？
夫气宜升腾，不宜消降。升腾于上焦则脾胃易于分运，降陷于下焦则脾胃难于运化。人乏水谷之养，则精神自尔倦怠，脾胃之气可升而不可降也明甚。
然则脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内。无肾中之水气，则胃之气不能腾；无肾中之火气，则脾之气不能化。惟有肾之水火二气，而脾胃之气始能升腾而不降也。
然则补脾胃之气，可不急补肾中水火之气乎？治法必以补肾气为主，但补肾而不兼补脾胃之品，则肾之水火二气不能提于至阳之上也。
方用并提汤。
大熟地一两，九蒸，巴戟一两，盐水浸，白术一两，土炒，人参五钱，黄芪五钱，生用，山萸肉三钱，蒸，枸杞二钱，柴胡五分
水煎服。三月而肾气大旺。再服一月，未有不能受孕者。此方补气之药多于补精，似乎以补脾胃为主矣。孰知脾胃健而生精自易，是脾胃之气与血，正所以补肾之精也水也。又益以补精之味，则阴气自足，阳气易升，自尔腾越于上焦矣。阳气不下陷，则无非大地阳春，随遇皆是化生之机，安有不受孕之理！
标红的位置是重中之重，反复阅读必然大有收获。患者月经期间大量出血，甚至造成了贫血，下焦精血肯定是大为亏损的，填补下焦势在必行。
傅青主的这张并提汤，其实就是在补中益气汤的思路中，加入了填补肾阴肾阳的药物，如此则上中下三焦并补。我之前调理新冠后遗症的时候也使用过此种思路：
新冠后遗症倦怠乏力、动则喘息，三焦并治而愈
想要理解为何要通过填补下焦肾气来强壮中焦脾胃之气，则必须理解人体气机的生发流程：
【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征
【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证
新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法
将以上文章学明白，自然可以理解傅青主的思路。
其实这一思路并不是傅青主首创。发明了补中益气汤的李东垣早就提点过：
《脾胃论·脾胃盛衰论》
李东垣
发脱落及脐下痛，加熟地黄。
李东垣只是没有把这个道理掰开了揉碎了讲而已，结果无知后人竟以为李东垣只知道升发脾土，不知培补下焦肾气。真的是令人汗颜。
4.加砂仁、鸡内金开胃，这是老套路了。一般使用了熟地的处方，我都会用陈皮、鸡内金、砂仁开胃，我称之为护胃三药：
老人几十年郁怒伤肝诱发下肢痿软无力、蹲起困难，中药十七剂即大效
84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回
74岁老人糖尿病15年脚趾发黑、两足浮肿，经方取得神效
以上医案中均包含这一组药物，可以参考。
经期采用少腹逐瘀汤，这一点请参考之前的另一则子宫腺肌症医案：
子宫腺肌症痛经几十年，祛瘀三合方疗效极佳
总之，使用方一在平时大补上中下三焦、强壮体质，身体强壮是愈病之本。
在经期使用方二，借着经血下泄的势头驱逐体内瘀血。借着人体排出经血的本能，顺带着把瘀血也排出去。
服药效果
服药后体力增加、不那么怕冷，虚弱的体质逐渐恢复。
一天上午，我收到朋友发来的消息：
老师上午好！
“妹妹刚才给我发过来了检查报告单。内膜厚度已经小了一半儿了。
从1cm变为0.5cm了。
痛经也不怎么痛了。”
由此可见，培补正气、驱逐淤血的效果已经逐步显现。继续坚持服药即可。
子宫腺肌症、子宫内膜异位症等病，治疗周期都很长，治疗此病消除痛经不难，但是彻底治愈则需要坚持服药。
如果吃吃停停，则很容易前功尽弃。只有体质彻底改变，体内寒热虚实均达到平衡状态，才是彻底治愈的标志！
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