如何辨别水寒射肺证和麻杏石甘汤证？

脉晟中医：

同学们帮看看，是水寒射肺证还是麻杏石甘汤证。现状，平常白天基本不咳，跑动和哭时会咳，听喉间有痰声。晚上睡觉刚睡着时会剧烈的空声咳一阵，整晚会阵发性咳几次。昨天下午五点放学喝了几口药，喝不下去，剩下的八点半喝完了。昨晚刚睡着时咳了一大阵子，之后没咳，早起没睡醒哭闹时咳。现舌尖有一点红，舌上薄白苔。

发病史，半月前感冒，一开始发烧就喁尔咳两声，高烧时美林退烧，第二天拍片，肺炎，当时流清鼻涕，阵发性烧到40度以上，阵发性咳一阵，三岁，不会吐痰。每天中午高烧一阵，下午四点左右开始高烧，一直到天亮烧稍退。晚上比白天咳的厉害。当时舌尖边红，舌中后苔腻，脉浮数，有渴，当时用药布地奈德吸雾，阿奇霉素，这是医院开的，我给他合了郭老的麻杏石汤，四天后病情稳定，流的是清涕，由于孩子小，吃药呕吐就停药了，直到昨天才又喝了一次水寒射肺汤。我现在也拿不准，到底现状是水寒射肺证还是肺炎没好，麻杏石甘汤证呢！现不流鼻涕，体温正常。但到下午会有额头摸着发热。

半山道：

麻杏石甘汤的发烧不会到40度的，发烧但温度不会太高，不恶寒，汗出、咳喘、渴等，是肺炎的症状。

脉晟中医：

那是书上写的正常的，我以为肺炎会流黄鼻涕呢，可这孩子流的是清涕肺炎还挺严重了！这孩子每次高烧都会烧到40度以上，从37度半个小时就会到40.5度。

胡庆波：

肯定不是水寒射肺。

半山道：

据我以往的经验，水寒射肺症，成人约5-7天好，小孩3-4天。

孩子的大便情况也需描述。

脉晟中医：

三岁，平素盗汗，但只头汗，汗出反身冰凉。这次感冒之前舌尖边很红。现大小便正常，饮食正常。平素爱疲惫。

徐新立：

现在正常，苔白晚咳，胸水方对证。感冒以后才出现的盗汗症状是汗腺失调，柴胡桂枝汤茯苓白术黄芪类。盗汗估计以前失治造成的，也用它。

脉晟中医：

我已经学了五年了，每天都学，也从过几个老师了，但是现在很少有感冒找中医看病的，况且病并不是按着学的症状出现，临证还是叫不准。感冒病进展得很快。象大柴胡汤一出现就到麻杏石甘汤证了。况且小孩吃药费劲，一烧就吐。

徐新立：

先治咳，射肺方不佳就是胸水方，有时俩症状一样，一天大效就是对了。盗汗在大方向化裁，小孩应该是气虚，对证。

脉晟中医：

七象，现状，体温正常，不恶寒，舌尖有一点点红，舌上薄白苔，咳，剧烈运动咳，夜晚加重，平时不咳了，受寒有清涕，平时沒有。平素有盗汗。其它正常。

半山道：

@脉晟中医 小孩喝药可以分小口喝一下不容易吐。如果是食道水肿（胸水方），这个咳嗽是不分日轻夜重的，主要区别的症状是喉痛痒和有异物感。

乔岭：

要水喝就是渴，麻杏石甘汤。要是肚子里有气体也会咳，气体上冲咽喉，厚普生姜半夏人参甘草汤合麻杏石甘汤。

樱：

本能方正八字要诀：

一）：认病

二）：知证

三）：看势

四）：给方

临床按贾校长归纳的4个步骤进行

然后按郭老总结的七象进行分辨。

半山道：

对于咳嗽有痰的，没十分明显上冲之势的，轻的我用二陈汤，重的用瓜蒌茯苓汤。

以前对于咳嗽我也很模糊，经贾校一点拔，就很容易了，首先分类：

1，干咳无痰的

2，咳嗽有痰的

还有一个介于二者之间的中间态的，用咳嗽模糊方。

脉晟中医：

@乔岭 孩子一烧过38度，不让退烧，媳妇就会吓得浑身发抖！我也会跟儿子吵架，告诉他们会退成肺炎！儿子说，现在你就给治好！

半山道：

干咳无痰的，发烧的是小青龙，不发烧的，就是水寒射肺和胸水方，咳嗽有痰上冲之势明显的，用桂枝杏仁厚朴汤，不明显的，轻的用二陈汤、重的用瓜蒌茯苓汤。另外，对于咽喉痛的温病导致咳嗽停不下的，包括有痰或水寒射肺的，都遇到过。

脉晟中医：

白天跑动时咳嗽几声听着喉间有痰，晚上睡着咳一阵子听着只是空声干咳。

半山道：

如果有少量清痰，考虑咳嗽模糊方，方子里也有黄芩清热。

脉晟中医：

之前学小青龙汤是痰多清稀。咳嗽无痰，昼轻夜重也是水寒射肺。郭老智慧。谢谢。那我小孙子，现在用这个方子是对的。

半山道：

水寒射肺和小青龙汤，都是有肺水肿，区分就是前者是没发烧的内源性疾病，后者是有发烧（无汗）的兼证并发病。

樱：

水寒射肺主要表现在体位，躺下和站起的区别。站立时水气在下影响不大，平躺时水气往上障碍。

天高任鸟飞：

看到这个病例，这是一个感冒发烧之后的坏病！第1次用麻杏石甘汤是对的！

喝了4天之后开始不咳嗽，然后流清鼻涕的时候，我觉得应该用桂枝汤！

现在孩子仍然咳嗽有痰咳不出，可认为是有向外的趋势！而且还是有流清涕，是上呼吸道有排异的趋势！乃病退！桂枝加厚朴杏仁汤！

都能够听到痰声，就要化痰去痰！

水寒射肺那个已经是肺有水肿的现象了，严重了！

脉晟中医：

从发病就咳，一开始流清涕，肺炎时有两天兼黄涕，后来又清涕，现在基本不流鼻涕。不是有痰咳不出，现在是运动量大时咳有痰声，小孩子不会吐，又咽回去了。晚上咳没痰声，晚上阵发咳。

王露：

不建议用水寒射肺。之前跟寇师兄治我家孩子学的一招。确定有发热恶热没？体温不高不一定没有发热。脉浮不符，数不？是不是还要排异。有的话用点银花连翘透表。咳嗽不那么可以用点川贝，枇杷叶，加桔梗甘草。