摘者注，这个公众号可以治疗这个病。
合辨是在深研儿童癫痫中西医理论的基础上，将其融会贯通，提出的高层次辨证方法。中医辨证，西医辨病，二者均是治疗用药的依据。对于癫痫病来说，中医辨证主要是依据病史、诱因、临床表现等相关因素；西医辨病（发作分类）则是根据发作时症状、脑电图改变等。中医的优势是重视病机的变化及各脏腑之间的内在关系；西医的特点是详细观察发作时的症状表现及脑电图波形，并寻找其产生的原因。中医思维宏观，重视人与自然、人与社会、人与人之间的干扰与影响，例如：春季阳气升腾、多风，易致肝阳上亢，风动抽搐；升学考试，压力大、过劳累，紧张情绪得不到有效宣泄，致使机体阴阳之气不得顺接，易发癫痫；受到外界的惊吓及不良情绪的干扰，导致痰随气逆，引动肝风而见神昏、抽搐等。西医采用还原论的方法，结合现在科学技术发展成果，寻源找“根”，从更微观的角度认识疾病，如基因检测、影像技术的提升与应用等。二者对疾病的认识不同，方法各异，但目的相同，那就是使癫痫患者尽快控制发作，回归社会，愉快地学习、工作、生活。因此，发挥中西医各自优势，整合二者对癫痫病的认识，求同存异，取长补短，制定小儿癫痫的中西医结合分型方法。胎痫是指发病较早的一类癫痫患儿，其发病大多在新生儿期、婴儿期和部分幼儿期，其病因多与患儿先天因素有关，具体又可分为虚实两类。（1）胎痫实证：易见新生儿、婴幼儿发生抽搐，此与小儿“肝常有余”“肾常虚”的生理特点有关。此类患儿智力运动发育正常，头颅影像学无异常，预后较好，因此，治疗方法要轻柔、细腻，临床可采用益肾柔肝、祛痰醒神之法。本病的病位在肝、心、肾。常见的西医分型为：①良性家族性新生儿癫痫：本病属少见的常染色体显性遗传病。正常足月新生儿出生后不久（多在7天内）出现强直-阵挛性惊厥发作，常合并自主神经症状和运动性自动症，发作频繁、短暂。发作期间患儿一切良好，除家族成员中有类似发作史和脑电图非特异性改变外，其他病史和检查均正常。预后良好，惊厥发作多于2～4周内消失。脑电图发作间期大多正常，部分病例有全面或部分异常。②良性婴儿癫痫：首发年龄3～20个月。有或无良性婴儿癫痫家族史，起病前后智力运动发育正常。症状为局灶性发作或继发全面发作，无持续状态。脑电图发作间期背景波正常，发作期放电可起源于颞区、枕区或额区，头颅影像学无异常。药物治疗效果好，2岁后不再发作。③良性婴儿肌阵挛性癫痫：少见，起病1～2岁（3岁以前），全身肌阵挛发作，不伴其他发作，生长发育正常。发作期脑电图为全面性（多）棘-慢综合波。发作易于控制，预后佳。（2）胎痫虚证：与患儿先天禀赋不足关系密切。本证临床表现具有两大特点：一为顽痰留滞经脉不易剔除则癫痫发作反复不已；二是顽痰阻于清窍多伴有神痴呆傻。其根本原因在于患儿发病年龄小，发作次数多，持续时间长，故多耗伤正气、损其真阴。肾藏精，主骨生髓通于脑，肾精亏乏，致髓海不足，脑窍不通，临床可见患儿智力发育停滞。肾精亏损，阴损及阳，致使肾阳气化功能失常，少火气衰，温煦无力，水液运化失司，聚而为痰，痰阻心窍，可见智力发育倒退。肾精不足，肝失所养，水不涵木，肝风内动，则见抽搐、反复不已。因此，本病属于肾虚风动、痰闭心窍之阴痫，病位在肾、心、肝，治疗应以补肾息风、豁痰开窍之法。本病与患儿先、后天因素皆有关，治疗效果差，易遗留智力低下等症。常见的西医分型为： ①大田原综合征（婴儿早期癫痫性脑病）：婴儿早期出现强直痉挛性发作，伴脑电图爆发抑制图形和严重的精神运动障碍，部分有脑结构病变。药物难以控制，预后差。存活者常演变为West、LGS。 ②婴儿痉挛症（West）：起病于3～12个月，病因复杂多样，有症状性、隐源性和特发性，是脑损伤的年龄依赖性反应。三联征：癫痫性痉挛发作、脑电图高度失律和精神运动发育障碍。本症是最常见的癫痫性脑病，预后不良。 ③Lennox-Gastaut综合征（LGS）：多见于1～8岁，病因多样，机制不清，部分婴儿由痉挛症演变而来。三联征：多种癫痫发作类型、脑电图示广泛慢的（1.5～2Hz）棘-慢综合波和神经智能发育迟滞。最常见的有强直、不典型失神及失张力发作，也可有肌阵挛、全面强直-阵挛性发作。发作频繁，药物难以控制，预后不良。 ④早期肌阵挛脑病：生后第1天至前几周出现节段性、游走性肌阵挛，以后有频繁的局灶性发作，部分患儿有明显的肌阵挛和强直痉挛性发作，脑电图为爆发抑制图形。病因不明，有些为先天代谢性障碍。病情严重，病死率高。存活者有精神运动发育迟滞，预后差，属于癫痫性脑病。⑤Rasmussen综合征（脑炎）：病理特征为一侧大脑半球慢性局限性炎症。表现为药物难治性部分运动型癫痫发作，常发展为部分性癫痫持续状态、进行性偏身力弱和智力障碍。脑结构一侧脑皮质进行性萎缩。药物治疗效果差，手术可控制发作。预后不良，多留有神经系统后遗症。 ⑥进行性肌阵挛癫痫：遗传或代谢性病因引起。特征：肌阵挛发作（癫痫性或非癫痫性）、其他形式的癫痫发作和进行性神经功能及精神智能减退，病情呈进展性，多预后不良。⑦肌阵挛失张力癫痫：临床少见。特征：肌阵挛和猝倒发作（失张力），发作期脑电图示广泛不规则的2.5～3Hz（多）棘-慢综合波，同步肌电图可见短暂电静息期。病因不明，半数以上发作最终可缓解，预后良好。多数患儿智力正常或接近正常。 ⑧获得性癫痫性失语：少见。起病2～8岁，获得性失语、癫痫发作、脑电图异常和行为心理障碍。癫痫发作、脑电图异常多在15岁后缓解，半数以上有持续性失语、心理和行为障碍。脑电图以慢波睡眠期连续出现棘-慢综合波为特征，多为双侧性，颞区占优势。⑨癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波：病因不明，属于癫痫性脑病，主要见于儿童。特征为脑电图示慢波睡眠期持续棘慢波发放，以前头部（额叶）为主。表现为多种癫痫类型发作，神经心理和运动行为障碍，智力全面倒退。本证最明显的特征是初期大多数患儿表现为热性惊厥，以后发展为无热惊厥；在疾病发展的过程中往往因为发热诱使癫痫复发。此型初期为热极生风，后期是外风引动内风，正如古人所言“惊风三发便为痫”。因此，在癫痫发作期应以疏风清热，凉肝息风为主，在缓解期添加益气固表之品以防外感发热。本病的病位在肺、肝、心。常见的西医分型为：（1）遗传性癫痫伴热性惊厥附加症：发病年龄为儿童期和青少年期，热性惊厥伴肌阵挛发作、失神发作、失张力发作、局灶性发作。家族成员中有热性惊厥和热性惊厥附加症病史是诊断的重要依据。预后较好，青春期后不再发病。（2）Dravet综合征：1岁以内主要为发热诱发的持续时间较长的全面性或半侧阵挛性抽搐，1岁以后逐渐出现多种形式的无热抽搐，发作形式多种多样，发作常伴热敏性。早期发育正常，1岁后逐渐出现智力运动发育落后或倒退，可出现共济失调和锥体束征。脑电图1岁前无异常，1岁后出现广泛性的棘慢波，多棘慢波或局灶性、多灶性痫性放电。疗效差、预后差。 本证的病机为痰伏、气逆、风动。痰浊内伏是病变的基础，气机逆乱是发病的始动因素，肝风内动是其临床表现。惊则气乱、恐则气下、食则气滞，惊、恐、食等诱因作用于人体，可致气机逆乱，夹伏痰上蒙蔽清窍可见神昏、失神；阻滞经脉引动肝风可见抽动、抽搐、阵挛等症。本病的病位在心、肝、脾。常见的西医分型为：（1）全面强直-阵挛性发作癫痫：起病于5～55岁，高峰时期为10～20岁。属于特发性，仅有此型发作。脑电图示广泛4～5Hz多棘-慢综合波或多棘波发放。预后较好。 （2）青少年失神性癫痫：发病年龄为7～16岁。典型失神，80％伴有强直-阵挛性发作，15％还有肌阵挛发作。发作期脑电图为双侧广泛同步、对称性3～4Hz棘-慢综合波。多数病例治疗效果好，预后良好。 （3）肌阵挛失神癫痫：起病1～12岁，平均7岁。频繁肌阵挛-失神发作，部分伴有全面强直-阵挛性发作或失张力发作。发作期脑电图示广泛3Hz棘-慢综合波，治疗效果差，预后不良。 （4）青少年肌阵挛癫痫：起病于12～18岁，运动智力发育正常，觉醒后不久出现肌阵挛发作，80％有强直-阵挛性发作，30％有失神发作，发作期脑电图示双侧4～6Hz多棘-慢综合波。对药物治疗反应好，但需长期治疗。 （5）颞叶癫痫：起源于颞叶的海马、杏仁核海马旁回和外侧颞叶新皮质等。主要见于青少年。多数是症状性、隐源性，极少数为特发性。症状为简单、复杂部分性发作伴自动症和继发全面发作。约1/3发作间期脑电图可见颞区癫痫样放电。部分患者对抗癫痫药无效，可考虑手术治疗。（6）额叶癫痫：起源于额叶内任何部位，多数是症状性、隐源性，极少数为特发性。临床表现复杂多样，症状为简单、复杂部分性发作继发全面发作。脑电图阳性率较低，部分有额区痫样放电。（7）常染色体显性遗传夜间额叶癫痫：儿童起病，夜间成串、短暂发生的复杂运动性发作为特征。生长发育及神经系统发育检查正常，脑结构、脑电图正常。癫痫发作终身存在，50～60岁后发作减轻。脾胃为后天之本，气血生化之源。儿童有“脾常不足”的生理特点，无论是先天禀赋不足，后天调护适宜，均可加重脾胃的损伤，致使脾运失常，痰浊内伏，遇逆气之引动，蒙心阻窍，则见失神、幻视等；甚者引动肝风可见抽搐。脾升胃降为人体气机升降之枢，脾胃虚弱，升降失司，可见胃气上逆，频繁呕吐。因此，本型的治疗原则是豁痰开窍，降逆止呕。病位在脾、胃、心、肝。常见的西医分型为：（1）儿童失神癫痫：与遗传有关。起病于4～10岁。频繁点性失神发作。脑电图背景正常，发作期双侧广泛、同步、对称性3Hz棘-慢综合波。体格智力发育正常，常在12岁前缓解，预后良好。 （2）儿童良性癫痫伴中央颞区棘波：起病5～10岁。特点：面部和口咽部局灶运动性和感觉性发作，偶见继发性全面发作。大多仅在夜间发作，通常发作不频繁，几乎所有病例在16岁前缓解。脑电图见中央颞区棘波，睡眠中较多。（3）早发性儿童良性枕叶癫痫：发病于儿童早中期，以呕吐为主的自主神经性发作及发作持续状态，多数脑电图显示枕区多灶性棘波放电，也可为其他脑区棘波发放。预后良好。（4）晚发性儿童枕叶癫痫：发病年龄3～16岁，视觉异常为主，有时伴有偏身或全身性抽搐发作。脑电图有枕叶阵发性放电。一般认为发病与遗传有关，预后良好。总之，根据西医的临床分型加之中医辨证思维指导下的分证，有利于对癫痫病有更全面、深入的了解和认识，能更好地指导中医药的治疗。然而，癫痫是一慢性疾病，其病程较长，用药时间较久，因此，在治疗过程中要随着证型的变化，而采用不同的治疗方法，切忌墨守成规。随着中西医对癫痫病认识的进步及发展，本分型也要与时俱进，不断修订与完善。
