昨天，我跟你聊了五苓散的故事。
我打了个比方，五苓散利水利尿，能把痰湿水气“倒出去”。
今天，我们说说龙胆泻肝汤。它也可以治湿，但是和五苓散相比，它更倾向于治疗湿热。
话说有一个男子，当时48岁。
啥毛病啊？坏肚子了，一天拉三四次，很痛苦。
坏肚子怎么办？赶紧用止泻药。不过，药吃上，能好点。药不吃，腹泻立刻复发。
这时候有人建议，吃点藿香正气丸。这个中成药，化湿止泻的作用。
但是，患者吃了以后，还是不行。
这到底咋回事啊？为啥拉肚子总也好不了？莫非是得了什么不好的病？
患者放心不下，就到医院检查。
这一查，也没查出啥问题。最后，大夫给确诊了，说你这个叫做“肠易激综合症”。
这可咋办？患者后来就转投中医治疗。
刻诊，患者脉弦数，黄腻苔，舌红。询问生活习惯，患者说了，嗜好烟酒。一个烟，一个酒，这俩好朋友，无论如何也不能丢。
细问得知，患者现在这个腹泻，伴随一定的腹痛，泻而不爽，肛门热辣辣的。每次大便都很痛苦。另外，他自从得上这个病以来，就腹胀、吃不下饭、胁肋部窜痛、小便黄。另外，从很早以前开始，他就觉得自己嘴巴苦，耳鸣。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
龙胆草10克，黄连9克，栀子9克，连翘15克，泽泻12克，木通9克，车前子（包煎）9克，柴胡6克，滑石12克，甘草6克。
所有这些，水煎服，每日一剂。
结果如何？患者连用3剂以后，腹泻大大减轻，虽然也便溏，但是很明显不疼了，而且次数减少，一天一次。脘腹胀满现象大大减轻。
这个时候，原方加入茯苓12克，再投3剂。
最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它在很多研究龙胆泻肝汤的专著中被引用过，在业界有一定影响。
这里头是怎么回事呢？你发现没有，此患者属于为湿热所困。发病的根由，就在于湿热。
你看啊，他就诊的时候，舌红，苔黄腻，脉弦数。这属于典型的湿热舌脉，对吧？舌红苔黄主热，苔腻主湿。脉弦数主热。
再看他的大便，腹泻、不成型、肛门灼热，这一看也是湿热啊。湿热下迫大肠，运化失常，形成了上述的表现。
那么，这个湿热，到底源于哪里呢？我们看患者的其他表现，这就是口苦耳鸣、胁肋窜痛。这一下子，就让我们想到了肝胆，对吧？肝胆经走胁肋。肝胆有湿热，经气不利，所以局部窜痛。胆气上逆，所以口苦。
于是，我们就对病情有一定认识了：患者属于肝胆湿热，下迫大肠，运化失常，这才导致了腹泻。对不对？
因此，我们要做的，就是清除肝胆湿热。这个源头一旦解除了，不再有湿热下迫大肠，患者这个腹泻才能止住。否则，一味地用止泻药，是不能彻底解决问题的。
你看当时医家用的配伍——
龙胆草10克，黄连9克，栀子9克，连翘15克，泽泻12克，木通9克，车前子（包煎）9克，柴胡6克，滑石12克，甘草6克。
这里头，龙胆草，泄肝胆实火，清肝经湿热。栀子，泄三焦之火，辅助清肝。黄连，入中焦，清热厚肠止泻。连翘、滑石、泽泻、车前、木通，这些都善于清热去火利尿，让湿热随小便而去。
肝性喜条达。这么多清热去火、利湿利尿之品，容易伤肝的条达之性，所以用柴胡来疏肝，解郁遏。
这就是基本的用药思路。
好了，现在，我请你注意，上面这个方子里就用到了龙胆泻肝汤。它是我们前面提到的，善于清湿热的方子。
龙胆泻肝汤，出自《医方集解》，基本构成是龙胆草6克，黄芩9克，栀子9克，泽泻12克，木通6克，当归3克，生地9克，柴胡6克，生甘草6克，车前子9克。
它的作用是什么？就是泄肝胆实火，清利肝经湿热。它治的，一个是肝胆实火上炎，表现为头痛目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿、舌红苔黄，脉弦数有力。另一个，是肝经湿热下注，表现为阴肿、阴痒、阴汗、小便淋浊、妇女带下黄臭、舌红苔黄腻，脉弦数有力。
医案当中，患者的问题也属于肝经湿热。只不过，他这个湿热，下迫大肠了，引起腹泻症状。那不管怎么样，总归一句话，他有肝经湿热。那好，就用龙胆泻肝汤。只不过去掉了当归生地，以免增湿邪，黄芩换成黄连，用于厚肠止痢。再加一个连翘和滑石，用于清热利水。
因此，这也算是龙胆泻肝汤的古方新用。
在这里，文老师想提醒读者朋友，务必重视起湿热，尤其是肝经湿热的问题。因为临床上，舌苔黄腻、口苦耳鸣、阴囊潮湿或带下黄浊，以及脾气急躁、易怒焦虑的人，有很多。这里面，虽然不见得人人都伴随腹泻，但由此带来的消化功能不良（腹胀、大便不成形、肛门灼热），也是不少见的。总之，肝经湿热，是一个多见的证型。亚健康人群里，尤应需要重视。
从这个意义上讲，龙胆泻肝汤有它很大的用武之地。从某种程度而言，它可以让患者的身体，清爽起来。但是，由于它是苦寒之剂，所以非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。
讨论，老师，如果从湿热下利来辩证的话，此病案能否用葛根黄芩黄连汤？不能
