呼吸系统病是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔。
病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,甚至因呼吸衰竭而死亡。在城市的死亡率占第3位,而在农村则占首位。常见的呼吸系统病有支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病(ILD)、肺结核(TB)、支气管扩张等。咳嗽、气喘是呼吸道病的主要症状,其中细微的不同常决定不同的选方。
畏寒怕冷、遇冷即咳、痰液清稀如水,多是寒证,可用小青龙汤;汗出而喘、鼻翼扇动,多是热证,可用麻杏甘石汤;呼吸困难、胸闷腹胀、进食后加重,多是实证,可用大柴胡汤、枳实薤白桂枝汤;张口抬肩、气短声低、头昏眼花、大汗淋漓,多是虚证,可用麦门冬汤、桂苓五味甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉散等。
痰液的性状是识证选方的依据。痰黄黏稠,多用小陷胸汤;痰如蛋清或起泡沫,多用小青龙汤;遇风即咳,痰白量少,多用小柴胡汤加味方;干咳无痰,多用麦门冬汤。
舌苔也能成为选方的依据。舌苔水滑,可选小青龙汤;舌红坚老,舌苔黄厚,可选大柴胡汤、小陷胸汤;舌苔黏腻满布,可选半夏厚朴汤;舌苔光剥,可选麦门冬汤、竹叶石膏汤;舌苔白厚,可选桂苓五味甘草汤、橘枳姜汤、枳实薤白桂枝汤。
体型、体貌在选方中具有重要意义。年轻人宛如常人的慢性咳嗽,多用小柴胡汤、四逆散、半夏厚朴汤;中年人体型壮实肥胖的咳嗽,多用大柴胡汤;老年人面色黯红的气喘胸闷,多用桂枝茯苓丸、枳实薤白桂枝汤。上腹部充实抵抗,多用大柴胡汤;两肋弓下腹肌紧张,多用四逆散;腹部凹陷,营养不良,消瘦贫血,食欲不振,多用麦门冬汤或薯蓣丸。焦虑不安,咽喉异物感,多用半夏厚朴汤;情绪低落,意欲低下,多用小柴胡汤。
总之,不能见咳止咳,有是证用是方,方证相应是原则。