口腔疱疹
口腔疱疹是由病毒感染所引起的以口腔疱疹样溃烂为主的一种疾病。根据口腔疱疹临床表现，分为原发性单纯疱疹和继发性单纯疱疹，本病发生于各个年龄与人群。
【导读】根据口腔疱疹的病变证机属于阳明热盛，治当选用白虎清泻盛热；又因阳明热盛伤阳的病变证机，故与附子泻心汤合方治之。
杨某，男，9岁。有3年口腔疱疹病史，在郑州多家省市级医院诊治，可仍然反复发作，近日因病症加重前来诊治。
刻诊：口腔黏膜呈片状充血，水疱呈簇状，两颊及舌下多处溃疡灼热，口水多，烦躁，大便干结，手足不温，舌质淡红，苔薄黄，脉大略弱。
辨为阳明热盛、湿热伤阳，治当清泻盛热、燥湿温阳。
给予白虎汤与附子泻心汤合方加味：
石膏50g，知母20g，大黄6g，
黄连6g，黄芩6g，附子5g，
粳米15g，苦参10g，炙甘草6g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日6服。
二诊：口腔黏膜呈片状充血减轻，大便通畅，以前方6剂。
三诊：两颊及舌下多处溃疡消退，以前方6剂。
四诊：疱疹解除，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。
随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据口腔黏膜呈片状充血、两颊及舌下多处溃疡灼热辨为热盛，再根据口水多辨为湿热，因大便干结辨为热结笪，又因手足不温、舌质淡红辨为热盛伤阳，以此辨为阳明热盛、湿热伤阳证，方以白虎汤清泻盛热，兼益正气；以附子泻心汤清热燥湿，兼以温阳通阳，加苦参清热燥湿。方药相互为用，以奏其效。
【导读】根据口腔疱疹的病变证机是阳气虚弱，治以茯苓四逆汤温阳散寒；又因病变证机有瘀血，故与失笑散合方治之。
杨某，女，55岁。有多年口腔疱疹病史，且反复发作，服用抗病毒类西药，以及肌内注射免疫球蛋白等，均未能取得预期治疗效果，近因口腔疱疹加重前来诊治。
刻诊：口腔黏膜溃烂，水疱呈簇状，喜饮热水，食凉痛甚，口淡不渴，手足不温，心胸烦热，舌暗红边夹瘀，苔薄白，脉沉涩。
辨为寒凝瘀阻证，治当温补阳气、化瘀止痛。
给予茯苓四逆汤与失笑散合方加味：
茯苓12g，红参3g，生川乌5g，
生草乌5g，炙甘草6g，干姜5g，
五灵脂10g，蒲黄10g，当归15g，
黄连6g。
6剂，水煎服（每剂第一次煎时，将药煮沸腾后改小火煎50分钟，第二、第三次煎约20分钟），每日1剂，每日3服。
二诊：口腔疱疹好转，以前方6剂。
三诊：口腔疱疹痊愈，以前方6剂。
四诊：为了巩固疗效，以前方12剂。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据喜饮热水、口淡不渴、手足不温辨为寒，再根据舌暗红边夹瘀、苔薄白、脉沉涩辨为寒瘀，因心胸烦热辨为夹有郁热，以此辨为寒凝瘀阻证。方以茯苓四逆汤温阳散寒；以失笑散活血化瘀；加当归活血补血，黄连兼清郁热。方药相互为用，以奏其效。
【导读】根据口腔疱疹的病变证机是中虚湿热，治以甘草泻心汤益气清热；又因湿热病变证机比较重，故与苦参汤合方治之。
成某，女，52岁。有多年口腔疱疹病史，近1年来口腔疱疹加重，经朋友介绍前来诊治。
刻诊：口腔两颊部及口唇有多处疱疹，疼痛剧烈，口中流苦黄水，因劳累加重，大便干结，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱。
辨为气虚湿热证，治当补益中气、清热燥湿。
给予甘草泻心汤与苦参汤合方加味：
黄芩10g，姜半夏12g，大枣12枚，
黄连10g，干姜9g，红参10g，
苦参20g，大黄6g，芒硝3g，
炙甘草12g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：大便通畅，疼痛减轻，以前方6剂。
三诊：疱疹减轻明显。
四诊：诸症基本解除，以前方6剂。
五诊：诸症悉除，为了巩固疗效，又服用前方20余剂。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据疱疹疼痛剧烈、苔薄黄辨为热，再根据口中流苦黄水辨为湿热，因劳累加重、脉沉弱辨为气虚，以此辨为气虚湿热证。方以甘草泻心汤补益脾胃、清热燥湿，兼防寒药伤阳；以苦参汤清热燥湿；加大黄、芒硝清泻热结、软坚散结。方药相互为用，以奏其效。
图书名称：王付经方合方辨治疑难杂病（第2版）
图书作者：王付
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