辛某,女,50岁,偃师高龙镇人,2020年4月21日就诊,患者自述耳鸣有十余年了,近五个多月来经常出现左耳胀,并且伴随耳鸣,有时头晕,颈项强直,轻微怕冷,并有口苦现象,曾到市医院CT检查:轻微脑梗塞,左耳积水严重,后在医院行抽水术,减轻一个月后又加重,不能根治,脉沉弦略涩,舌质淡红苔白腻,舌底部瘀滞严重。分析:“太阳病,项背强,几几无汗,恶风,葛根汤主之。”病人颈项强直,轻微怕冷属于葛根汤证,“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”舌质淡红苔白腻说明有湿,伴有头晕故用泽泻汤,龙胆草黄芩有泻肝胆火治口苦之功!方药:葛根30g 麻黄5g 桂枝15g 白芍15g 白术20g 泽泻50g 茯苓30g 生牡蛎45g 甘草10g 龙胆草10g 黄芩10g 地龙15g 十付水煎服。2020年5月6日复诊:脖子硬,口苦均大减轻,左耳鸣也有所好转,但左耳发胀仍感觉没多大效果,脉弦细略涩,舌质淡红苔薄白舌底瘀滞严重!思考:明明是水湿,用泽泻汤合苓桂术甘汤应该减轻,为啥没效果呢?脉涩,舌底瘀滞属于血瘀证,肝经的经络穴位绕耳部,说明和肝经瘀滞有关!方药:生地15g 当归15g 赤芍10g 红花10g 川芎10g 桃仁10g 柴胡10g 枳实13g 甘草10g 香附15g 益母草20g 桔梗10g 肉桂5g 葛根30g 黄芪302020年5月22日复诊,患者一进门就高兴的说“这药喝了三天以后,左边耳朵肿胀立刻消失了,耳鸣也好了很多!”脉弦细略涩,舌质淡红苔白舌底瘀滞没有那么深了!根据效不更方的原则,右又开了七付巩固治疗!总结:耳鸣一证病机多样,有肾精不足耳窍空虚者;有清阳不升耳窍不荣者;有心阳不足耳窍闭塞者;有少阳枢机不利耳窍不通者;有肝经湿热耳窍壅塞者;有瘀血痰饮内阻耳窍不通者等等。多种病因混合,虚实夹杂。临证只当证机相合,方证对应。该病人耳鸣五个月,病时虽长,切勿只当虚证。首诊颈项强直,怕冷,即是表寒闭塞,用葛根汤解表舒筋;左耳积水,头晕,苔腻,即是痰饮上扰清窍,清阳不升,用苓桂术甘汤合泽泻汤逐饮升清利窍;口苦即是胆火上溢,用龙胆草黄芩清肝胆火。因忽略了瘀血一证,余证减轻,而耳鸣耳胀却未减。二诊用血府逐瘀汤逐瘀利水,主症大减。首诊的解表利水清火恰恰为逐瘀奠定了基础,该患者瘀血痰饮胆火,多种病因所致,非是以化瘀,仅吃“第三个馒头”所能顶事的。中医精髓为辨证论治,不能以书本固定之疾病治法而局限了思路。问诊看病,当“离中虚”,心中放空,不能有主观臆断的思维。有是证,用是方,待病人症状叙述后,一一对应即可。
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